改良尼龙线悬吊术治疗中重度上睑下垂
术前设计
标记重睑线宽度为5～6mm。5例单侧上睑下垂者，其健侧同时设计相同宽度的重睑线。
操作方法
局部常规消毒，铺巾。采用1%利多卡因+1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉。沿设计线切开皮肤、皮下组织，剪除切口下缘睑板前部分眼轮匝肌，显露睑板上缘及眶隔，酌情去除松弛皮肤及适量的外侧组眶隔脂肪，并在睑板上缘分别选取A、B、C 3点，将睑板上缘三等分（图1），并通过这3个点做水平方向的垂线,与眉毛上缘交点为A′、B′、C′。在A′、B′、C′位置，用11号刀片行2mm小切口。以4×12圆针穿3-0尼龙线,由距睑板上缘2mm的B点进针,穿过睑板1/2厚度后由睑板上缘出针，预先将5×20圆针扳直后，带线穿入眶隔后层次走行至眉上缘小切口B′点出针，再将针穿至线的另一端，经眶隔后层次穿过不同隧道后,由小切口另一端出针，同法完成另外2个悬吊点的悬吊。先将3处悬吊点的线打活结，观察重睑线形态，调整悬吊线松紧度，满意后分别再将3组线端打结，埋置于皮下。单侧上睑下垂者，为保持两侧的对称性，其健侧同时行切开法重睑成形术。
上睑下垂是临床上的常见病、多发病，轻度者因提上睑肌尚有大部分功能，大多数患者是在常规行重睑成形术后发现重睑形态欠佳,可以用提上睑肌折叠缩短术进行治疗。中重度者可通过不同方式转移额肌的力量来使上睑上提。提上睑肌缩短术只适用于轻度或轻中度上睑下垂的患者，对于重度上睑下垂的患者,效果并不理想。大多数中重度上睑下垂患者均广泛采用额肌瓣悬吊术进行矫正，但远期观察其稳定性欠佳，而且上睑弧度不美观或成角畸形，出现睑球分离，肌瓣与睑板固定松脱的情况，造成术后复发，再次手术矫正的难度较大。睑板是一较坚韧组织，盲视下针不能准确地穿过1/2厚度睑板组织，由此会使悬吊线易滑脱。本术式采用切开法充分显露睑板上缘，可以直视下对睑板上缘进行穿透而行悬吊线的悬吊，使悬吊更牢固，降低术后复发率。对于中老年上睑皮肤松弛的患者，术中同时去除多余的松弛皮肤及适量的外侧组眶隔脂肪，术后重睑形态会更自然，上睑不会显得过于臃肿。本术式与额肌止点下移术及其改良术式相比，具有操作简单，组织损伤小，如术后出现复发和重睑形态不佳时，可再次通过本术式进行修复。以往报道有采用4-0慕丝线在眼睑与额部间行2个U形缝合悬吊，以及应用0号白丝线行2组方形结的悬吊方法来矫正上睑下垂，笔者曾经也应用过在眉上缘额肌与睑板间行2组丝线的悬吊，发现2组悬吊线的悬吊方法在调整重睑形态方面不易于控制，并且丝线与组织的摩擦力较大，不便于调整重睑宽度。所以，采用3组3-0尼龙线悬吊，使悬吊力量分布更均匀，术后形成的重睑形态更自然而圆滑。重睑的中间点的悬吊宽度决定重睑的高度，内侧点的悬吊决定重睑内侧的形态，外侧的悬吊决定重睑的长度。3组悬吊线做好后，先按切开法重睑成形术缝合切口，悬吊线先打活结，并先将中间组悬吊线打结，再行两边打结，其打结的力量应使形成的重睑弧度流畅，不出现兔眼畸形，然后将活结打成死结，每组悬吊线打4、5个结，以防滑脱。关于悬吊材料的选择必须保证效果持久，且并发症少，可以选用人巩膜、聚四氟乙烯、编织线、单丝线、硅胶等。冯苏云等应用颞肌筋膜复合组织片进行了悬吊，通过对患者进行长期随访，证实该方法具有操作简单、效果持久、外形美观、并发症少的优点,是矫正先天性重度上睑下垂的较好方法。2007年，Bagheri 等应用切取于大腿的阔筋膜行上睑下垂悬吊术，将患者随机分为两组，分别应用“双三角”悬吊法及“单三角”悬吊法进行悬吊，结果证实两组悬吊效果没有差别，“单三角”悬吊法可以代替“双三角”悬吊法，因为前者需要较少的筋膜、形成较少的瘢痕、麻醉时间短等优点，但是该术式也有其自身缺点，需在另处大腿部位施术，并遗留瘢痕，且身高低于97cm的患者不能应用。笔者在术中应用3-0尼龙线悬吊，从线的强度上使悬吊力量得到保证。尼龙线虽然对组织有一定的切割作用，但线埋置于组织后，作为异物逐渐在线的外周形成包裹，使切割作用逐渐减弱，这与笔者的临床观察结果一致。Mokashi 等对应用3-0聚酯线进行悬吊观察，其缝线悬吊的近远期效果均满意，复发率为17%，但其不足是线结处留有硬结。因此，作者预先将眉上缘皮肤行小切口，使线结埋置皮下深层，避免了并发症的发生。本术式的并发症有术后短期闭合不全，以及因此而导致的暴露性角膜炎，睑迟滞，重睑线过深等。本组患者无一例发生暴露性角膜炎。
本术式操作的关键点:①在缝挂睑板及用长针向眉上缘悬吊时应用圆针，以减少对组织的切割损伤和术后复发率。②睑板上缘的悬吊线向上穿行组织的层次为眶隔后，能使悬吊力量更接近于生理状态下的情况。③同一组两个悬吊线间的距离为2～3mm，如果距离过宽，则悬吊力量过大，会影响重睑形态；如果距离过窄，两线间缝挂组织过少，会致复发率增加。④调整重睑形态，对悬吊线打结时，一定要调整好悬吊力量。瞩患者闭眼，让患者的眼球向上翻转，观察角膜完全翻转于上睑下面，而此时重睑形态不出现三角眼畸形即进行打结。⑤患者术后早期会出现眼睑闭合不全，瞩其白天滴眼药水，晚间涂抗生素眼膏，以预防暴露性角膜炎的发生。