CFS联合筋膜鞘治疗重度上睑下垂图示

上睑下垂的手术治疗历史，常用于治疗中、重度上睑下垂（包括先天性单纯性上睑下垂、腱膜性上睑下垂）的手术方法虽有多种，但归纳起来分为两大类：第壹类是利用提上睑肌的方法，如提上睑肌折叠术及提上睑肌缩短术（也有称自己的方法是超量提上睑肌缩短术）；第二类是利用额部动力的悬吊术。

结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术治疗严重上睑下垂，这是一种明显优于提上睑肌缩短术和额肌筋膜瓣悬吊术的全新治疗严重上睑下垂技术。

CFS附着于结膜上穹窿的提上睑肌与上直肌，我们简称之“联合筋膜鞘”。

解剖部位显示CFS是一相对独立完整的组织结构，位于上直肌和提上睑肌前三分之一的肌间隙内，距结膜上穹窿大约平均2.5mm（2-8mm），前后长大约12.2mm(8-15mm)，厚度大约1.1mm(0.5-1.5mm)，形状为较长底边在前的等腰梯形。该抑制韧带来源于提上睑肌和上直肌的一组结缔组织组并参与了Tenon’s 囊的构成。

1、以左侧正常眼睑高度为参照，右侧设计重睑高度降低1-1.5mm

2、术前估计术后皮肤是否多余而计划部分去除皮肤的宽度

3、麻醉：术前15分钟结膜囊滴表面麻醉剂，术时2%利多卡因（每5m含1%肾上腺素0.1ml）切口皮下浸润麻醉，眶上神经、滑车上神经阻滞麻醉。

沿切口中央线劈开眼轮轧机，去除轮匝肌下、睑板前筋膜及部分脂肪组织显露睑板，沿睑板表面向上分离显露提上睑肌腱膜至韧带。

0.5利多卡因（不含肾上腺素）结膜下肿胀麻醉，使结膜与弥勒氏肌之间相对分离

睑板上缘3-4mm与之平行离断提上睑肌腱膜和弥勒氏肌，在弥勒氏肌与结膜之简向穹隆当相分离，期间充分止血。

沿米勒氏肌与结膜之间向穹窿方向分离，分离至 穹窿上3-8mm，显露出增厚的带白色反光的CFS。

6 / 0尼龙线内、中、外缝合3--4针将CFS缝合固定于上睑板上1/3处,同时在Whitnall’s ligment下缘水平 将提上睑肌复合体（LM）也下拉固定于睑板上1/3。

7/0尼龙线加强缝合4-5针，祛除多余的组织

手术过程中反复坐位观察MRD与上睑的高度

高于期望的MRD1-2mm，上睑缘轮廓良好，重睑长度、深度满意为止。

分别间断缝合、外翻连续缝合关闭切口。

需强调的是：

手术纠正严重先天性和腱膜性上睑下垂就是单纯用联合筋膜鞘（CFS），不能再联合做提上睑肌缩短（LM或者叫LA），如果加上提上睑肌缩短，不仅增加上眼睑迟滞，而且破坏了部分支撑结构，效果反而更差。