再谈眼部整形CFS治疗上睑下垂
认识联合筋膜鞘（CFS）
尽管大家有这么多命名描述，我们认为 “Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix(CFS)”蕞具代表性，该英文描述从字面上不仅能明确该组织结构的位置，以及与周围组织结构的相互关系，也表达出其组织学特性和相关的生理功能。中文名字用“联合筋膜鞘”也比较准确，并且不易与我国教科书上的“横韧带”或“节制韧带”温氏韧带（Whitnall’s ligment）相混淆。
2006年韩国整形外科学会会长InChang Cho教授自欧洲将此方法引入韩国，治疗先天性上睑下垂并取得良好的手术效果。2008年此方法传入中国，不仅治疗大量先天性严重上睑下垂获得巨大成功，并将此方法应用于严重的腱膜性上睑下垂，也获得了很好的临床效果。尤其是对已经使用提上睑肌缩短术或额肌瓣手术后复发的患者，这是一种更好的选择。
关于CFS的解剖与组织学特性
大体解剖图（Kun Hwang 2008）
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W：Whitnall’s ligment 温氏韧带
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L：Lavetor muscle提上睑肌
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S: Superior rectus上直肌
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CFS:联合筋膜鞘
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图一示移去眼眶顶部后，祛除眶脂肪暴露出提上睑肌
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图二示近端切断提上睑肌并从其下面的上直肌上向前翻转
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图三示暴露并测量提上睑肌与上直肌间的联合筋膜组织
大体解剖显示CFS是一相对独立完整的组织结构，位于上直肌和提上睑肌前三分之一的肌间隙内，距结膜上穹窿大约平均2.5mm（2-8mm），前后长大约12.2mm(8-15mm)，厚度大约1.1mm(0.5-1.5mm)，形状为较长底边在前的等腰梯形。该抑制韧带由来源于提上睑肌和上直肌的一组结缔组织组成并参与了Tenon’s 囊的构成。
CFS高倍显微镜组织切片图（经瞳孔中央矢状面）
及示意图
组织学研究发现：
CFS为提上睑肌与上直肌之间有一致密的结缔组织鞘膜，有胶原纤维、弹性纤维和平滑肌纤维组成，但比Whitnall’s ligment,即中文译为“温氏韧带”或“横韧带”更富有弹性纤维，其弹性纤维含量与提上睑肌和上直肌很接近。其浅面延伸至接近结膜上穹窿大约2mm处，深面延伸至睑结膜和球结膜下2-3mm。
CFS悬吊术治疗严重上睑下垂
的突出技术优势
与额肌瓣悬吊手术相比的优势
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睁眼时眼睑的运动方向没有发生改变
联合筋膜鞘（CFS）矫正上睑下垂手术后，睁眼睛的力量方向，依然是绕着眼球向后上方，往眼窝深处去，与原本天生的睁眼力量方向完全一致，没有改变人睁眼时原本的生物力学矢量方向（提上睑肌力量方向）
图中1--LPS 2--CFS 3—SR 4--FM
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神经支配没有发生改变
联合筋膜鞘（CFS）是提上睑肌与上直肌相互融合、二者共同的肌筋膜，其同样接受第三对脑神经的指挥，所以用CFS悬吊法治疗上睑下垂，完全保留了睁眼运动原有的神经支配。
而额肌的正常运动是由第七对脑神经（面神经）的颞支支配的，如果用额肌悬吊治疗上睑下垂手术，由于被手术眼睛的术后睁眼的运动就换成面神经指挥了。睁眼运动与眼球上转运动的神经支配分家，协同性就被打乱了。
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手术解剖范围大大缩小，彻底避免了以下并发症的可能：
1)眶上神经的损伤；
2)面神经颞支分支的损伤；
3)眶上孔大血管丛的损伤；
4)毛囊损伤引起的眉毛脱落；
5)眶内出血的危险
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不需要在眼睑上添加任何外来材料或组织
彻底避免了材料的排异反应，避免了眼睑组织反应性增厚以及因为加入的组织或材料而臃肿肥厚。
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不但不加重先天性上睑下垂患者的上眼睑迟滞现象，反而能有所改善，所以术后闭眼不全的发生率和发生程度都大大降低。
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眼面部整体美容效果是额肌悬吊手术无法比的
1）消除了明显的抬头纹
2）消除了挑眉毛
3）消除了眉毛高低不一
4）能形成深浅适当的双眼皮
额肌竖直向上的拉力，不利于上眼睑向眼窝深部运动，所以很难形成一定深度的双眼皮折皱。
5）避免了眼睑臃肿
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复发率低
2002年霍姆斯教授发表的文章随访时间是10年，而且有效率高达97%；据统计显示患者多达900多例，随访时间蕞长5年，平均超过三年以上，有效率超过98%。
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可重复操作性强
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避免结膜脱垂
如图所示在CFS下拉与睑板缝合固定时，
结膜也被连带着一起被缝合固定。
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术后能瞬目运动活动良好
与提上睑肌缩短术
尤其是超量缩短术相比的突出优点
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不加重反而改善上眼睑迟滞，术后闭不上眼的发生率极大的降低
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不破坏上眼睑的悬挂系统
超大量提上睑肌缩短术中：
1）提上睑肌腱膜内、外侧角被剪除了
2）横韧带被切除了
3）提上睑肌大量被切除了
4）眶隔打开连同大部分眶脂肪都被切除了
严重破坏了上眼睑的悬挂固定系统，术后横韧带的滑轮作用也没有了，不仅改变了力学方向，还加重了上眼睑对眼球的压迫，造成角膜屈光不正，甚至影响视力；
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CFS术后效果更稳定，复发率低更低！
原因在于上面已经谈到的：
1）悬挂没破坏；
2)提上睑肌的弹性系数不被破坏。
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手术创伤极大的减小
1）只在米勒氏肌与结膜之间单面解剖
2）不切除任何组织
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术后瞬目运动活动良好
原因还是在于上面谈到的，没有加重上眼睑迟滞，反而有所改善。
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更重要的一点是：采用超量提上睑肌缩短术是没有后路的手术！
超大量提上睑肌所缩短术中：
1）提上睑肌腱膜内、外侧角被剪除了
2）横韧带被切除了
3）米勒氏肌被切除了
4）提上睑肌腱膜被剪除了
5）甚至横韧带以上的提上睑肌肌肉部分也被剪除了一段
联合筋膜鞘（CFS）悬吊术
治疗上睑下垂的适应症范围
各种程度的先天性上睑下垂
严重的腱膜性上睑下垂
（物理性、机械性、医源性）
联合筋膜鞘（CFS）悬吊术
治疗以下情况上睑下垂有着特别优势
已经用了额肌瓣悬吊法或超量提上睑肌缩短术后复发的患者
额肌先天发育差、或外伤、或单纯面神经瘫痪造成额肌功能不好或丧失，而动眼神经功能正常的患者。
提上睑肌已经无法解剖暴露的上睑下垂患者。
单侧严重上睑下垂，想获得术后双侧更一致的美容效果的患者。
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反而改善上眼睑迟滞，术后闭不上眼的发生率极大的降低
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上眼睑的悬挂系统
联合筋膜鞘（CFS）悬吊术
治疗上睑下垂的手术禁忌症
与传统的方法相同