除皱手术也要注重美学 ——容貌美学谈(二)

笔者在容貌美学谈（一）中，主要是谈及容貌美学的重点参数重点问题。容貌美学和人体美学一样复杂。还包括许多的细节。这些细节，首先存在于眉、眼、鼻、唇、耳这些“五官”中；其次，这些细节也存在于周围的比例协调中。对于前者，是眉眼唇耳专项整形美容医生的“自留地”，当然他们是专家，蕞有发言权。但对于后者，即不能被忽略，还应该被所有专项、非专项整形美容医生高度重视。

     我们在除皱手术设计的同时，也把“五官”周围的比例和谐美一同纳入手术方案中。  

    1.除皱手术如果合并颈部除皱术（即颈阔肌成形术），可以显露降口角肌和部分降下唇肌。如何术前测得单、双侧口角低垂，术中可以调整前述两块肌肉。

    虽然可以用A型肉毒毒素调整，但不如手术来的一劳永逸。然而，在调整的数量化上，尚需时间去探索。

  2.部分人在颏点（下巴指向前下方的蕞凸点）的后下方，有突出的赘肉。看起来下巴不俊俏，似大而圆丰满感。可通过颈部除皱术切口，仔细清理该部位过度发育的颏肌与颈阔肌肌腱。

3.面中部（苹果肌）的横向突出部位，应在鼻中部水平线及其略上方。对于面中部较短的人，除皱术中通过吸除下方填充上方的方法，给予有效的矫正。

4.颧突（俗称“颧骨”）的位置和突度，在容貌美学中占有重要地位。是数一数二的黄金点。面中部除皱术中，需要术前测量、术中调整。当然少数人需要磨骨术。

5.眼角低垂的人，通过高位SMAS除皱术，可以提紧大半眼轮匝肌，使低垂的眼角得到部分改善。

6.方形脸的改善比较复杂。由浅入深的几种结构均需要评估并在手术中矫正：颈阔肌松垂，腮腺膨出，咬肌肥厚，下颌角肥大。只有切除咬肌和截下颌角，手术前须和求医者商讨，征得同意方可施行。

     余者，都可以在手术中顺便操作。比如，40岁以上的受术者，多数是要在手术中使用“热玛吉”紧缩腮腺的。

     还有两项工作，一个是较容易，一个是较困难。用在颈部、颌缘吸出来的脂肪填充眉弓、鼻唇沟、下巴——较容易；上唇（人中）长的人，如不同意切口则不能获得上、下唇的黄金分割比例美学效果。