「成都磨骨」下颌角肥大的不同的截骨手术方式

下颌角肥大导致面部下1/3增宽，面部轮廓男性化，国字脸，不符合我们通常的审美标准。下颌角截骨手术在我们科开展多年，积累病例上千，我们对不同的下颌角的情况采用过不同的手术方式，收到了很好的改善面部轮廓的效果。
　　手术方式示意图：

       对于下颌角基本呈90°直角，并外凸，重度肥大的，我们设计截骨量较大。采用的方式是长线下颌缘+下颌角+下颌骨升支截骨，如图：

       对于下颌角角度略微柔和的，下颌骨升支宽度适中的，我们可以采用“斜切”的方法，使用来复锯直接切骨，掌握斜切的角度，可以切除外板和包括下颌角的内板，如图：

     对于有的正面观较宽的面型，可以多劈除外板，下图为劈下的外板，在内板部一样带下颌角的内板：

      病例1：

       病例2：

       讨论：手术病人蕞关注的是安全问题。我曾经反复回答过这个问题，由于国家队下颌角手术的严格监管，非三甲医院是禁止开展这类手术的，三甲医院能提供的保障是正规的整形外科，有配套的麻醉科，ICU，某个医院能开展这项手术是经过反复的考核和检查的。医生是经过正规的培训（比方说我就是上海第九人民医院整形外科的博士），有过规定例数的手术后，卫生厅才会批准这个医院开展这项手术。

      医院和医生的资质是第壹关，然后病人还是会担心手术是否会发生意外，这个问题就涉及到了手术并发症，一般来说下颌角截骨手术的并发症会有以下几点：

　　1、肿胀
　　2、左右轻度差异
　　3、N、BV的牵拉损伤
　　4、意外骨折
　　这些并发症我们都会给患者一一解释。

       手术都是口内切口，牵拉和暴露使肿胀无法避免，但是我们通过熟练的手术，严格控制手术时间，这样暴露时间短会减轻肿胀；一般单纯下颌角截骨术会在40~50 分钟结束，并且我们在手术切开前注射含肾上腺素生理盐水，收缩血管，减少出血；并且剥离时完整在骨膜下剥离，减少肌肉和其他软组织的损伤；手术后加压包扎，减少渗血。这些措施都会很有些地减轻肿胀，我的病人中蕞快的一周就肿胀基本消退，恢复接近正常。

       为了保证双侧的截骨对称，我们在截骨前使用磨头，在骨皮质表面磨出浅沟，然后左右测量，基本对称后按此标记沟槽再磨透外板。如果来复锯斜切，即可以按此标记线锯透骨松质和内板。由于在劈骨或截骨前已经磨透外板，在劈凿时会按此线截下内板和下颌角，避免了意外骨折。这条标记线的设计是依据下颌骨的外形和下齿槽神经沟的位置而定的，下齿槽神经沟的位置如图：

       可以看见虚线前方的神经管的影像。

       在三维CT上进行截骨线设计。可以看到下颌骨上的颏孔，是下齿槽神经开口，颏孔。截骨线要低于神经管。