微针术后不良反应分析及对策

| 编者按 | 微针在医疗美容领域的应用越来越多，但是微针治疗后的不良反应也逐渐引起大家的重视。

本文作者根据多年的微针临床工作经验，总结归纳了微针术后不良反应的类型和具体应对措施，希望通过采用正确积极的预防措施减少不良反应的发生，出现不良反应后进行积极有效的处理，有效减轻此类不良反应的症状，提升缓慢舒适度，促进不良反应恢复，从而减少纠纷的发生。

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微针术后不良反应分类及处理

（1）微针术后感染

这一类表现主要有：单纯疱疹出现，临床表现为簇集性水泡，逐渐干涸结痂而逐渐愈合；毛囊炎发生，等表现。

由于口鼻周围属于单纯疱疹的好发部位，面部各种创伤性治疗，均有可能导致或者诱发单纯疱疹出现。如果出现单纯疱疹，临床上相对容易诊断，此时需要使用阿昔洛韦、盐酸伐昔洛韦等药物进行针对性治疗。

如果出现毛囊炎，如果明确怀疑葡萄球菌感染，则需要使用莫匹罗星软膏、夫西地酸等等药物外用治疗。如果脓疱泛发，可能需要系统性使用抗生素如头孢类抗生素等进行处理。

（2）微针术后痤疮爆发及痤疮样疹

微针术后痤疮爆发也是较为常见的术后反应，主要表现为密集的丘疹脓疱等痤疮皮损出现，较微针治疗前明显加重。推测微针导致痤疮爆发的主要原因为：微针治疗损伤，加重了局部的炎性表现，导致炎性丘疹脓疱出现，也可能微针处理导致局部微环境改变，诱发了痤疮爆发。此时的处理措施，需要按照中重度痤疮进行处理，必要时口服米诺环素、异维 A 酸等，症状严重的时候，可以考虑红光照射治疗，也许需要进行光动力系统性治疗或者配合光子治疗等。

微针后痤疮样疹，是指患者本来没有痤疮，但是微针治疗之后面部出现丘疹等类似痤疮样的皮损表现，但是和普通痤疮不同在于：这一类皮损可能更加密集，形态也相对单一，不会出现明显疱，大部分为炎性小丘疹，更多伴发瘙痒、烧灼等不适。此类患者近年来有所增多，怀疑为过敏反应导致，因为常规的抗痤疮治疗无效，但是按照过敏反应治疗，给予抗组胺药物，必要时系统使用糖皮质激素短期、硫酸羟氯喹等，或者局部短期使用外用激素、他克莫司软膏或吡美莫司乳膏等免疫抑制抗炎药物效果理想。

这一类人群中，大部分怀疑有外用激素或使用添加糖皮质激素护肤品的病史。治疗过程中如果反跳症状出现，需要参考激素依赖皮炎的治疗措施进行。

（3）微针后敏感加重

部分敏感皮肤的人群，在微针治疗后，局部面部瘙痒、烧灼、紧绷、刺痛等敏感皮肤的症状可以被诱发，甚至导致敏感加重。从而出现对护肤品的不能耐受，或者不能耐受日常风吹日晒等表现。推测原因为：之前敏感症状不太明显，但是已经有亚临床症状，此时患者自身没有感觉，但实验室检查可以有异常发现。微针处理作为一种损伤，操作时损伤较重，超过能够迅速恢复的阈值，从而诱发和加重局部炎性反应，这损伤后炎性反应和患者自身的炎性反应叠加，引起患者的各种不适表现。

针对微针后敏感加重的处理措施，主要从如下几个方面进行：首先，减少面部清洁的次数和力度，更为通俗的说，是要减少洗面乳的使用，减少爽肤水的使用，减少洗脸海绵、洗脸刷等能破坏皮脂膜的物品；其次，使用具有舒缓修复功能的功能性护肤品 ，此类产品不同的厂家分别推出了针对性的产品，选择成分相对简单、防腐体系相对安全的低敏性产品；考虑使用冷敷、冷喷、633nm 红光、低能量光子等物理治疗措施，来有效缓解敏感的症状。

（4）微针后色素沉着

微针处理痤疮、黄褐斑或进行单纯补水等处理后，部分人群可能出现局部色素沉着，主要是由于局部损伤较重，加上出血导致的含铁血黄素堆积等诸多因素，致使黑色素细胞活跃，产生色素较多，从而导致局部色素沉着的出现。

针对色素沉着主要采用抑制黑色素生成、促进黑色素代谢等方法：首先需要注意充分进行防晒，避免治疗后接触紫外线导致的黑素细胞功能活跃，可以使用含有熊果苷、曲酸等护肤品；部分需要进行纳晶、调 Q 激光等综合处理，才能获得比较良好的效果。

（5）微针后其它特殊表现

某些痤疮，微针治疗后局部可以出现颈部淋巴结增大等表现，推测可能的机理是局部治疗损伤，炎性因子或炎细胞进入淋巴回流，导致局部淋巴结肿大。此时需要系统性抗炎消肿治疗，可以使用盐酸米诺环素、七叶皂苷钠等药物治疗。也可以局部热敷处理，加速局部肿胀消退。

某些情况下，微针治疗之后，局部红斑可以持续时间较长，甚至可以伴发红肿、瘙痒烧灼等表现。少数患者，在微针之后可以出现局部组织液渗出，可以有水泡形成等表现。随着治疗次数的增多，这些水泡样表现会逐渐减少。此时舒缓修复的功能性护肤品使用，采用盐水或硼酸溶液湿敷，具有一定的改善意义。

微针术后不良反应的预防

必须树立预防不良反应的意识

任何治疗后出现的不良反应，某些是治疗过程中无法避免的；但是大部分微针术后的不良反应，可以通过一些措施积极预防，这样能够减少不良反应的发生；即便发生了也可以减轻其严重程度，从而改善患者的生活质量，缩短误工期，使患者有勇气顺利完成微针治疗疗程，具有很重要的临床意义。

微针术后不良反应的预防技巧

详细病史询问和沟通 

患者进行微针疗程前，医师必须详细询问病史，包括口面部周围的单纯疱疹病史、痤疮病史及复发周期等，面部痤疮样皮损出现病史、面部皮肤过敏史、化妆品使用情况、美容院护理经历、激光美容项目等治疗病史；以前所患疾病的既往史。

提前预防性处理 

①预防性口服或者系统性使用药物：如果拟行微针的患者之前有单纯疱疹病史，推荐在治疗前 2天开始口服阿昔洛韦等抗病毒药物，这样能够显著减少单纯疱疹的发生。对于之前患痤疮的人群，则可以考虑提前口服米诺环素等针对性药物，这样能够减少痤疮微针治疗后的爆发现象。对于面部较为疏松的患者，任何治疗均容易引起面部松弛水肿，则可以考虑提前使用含有七叶皂苷钠的药物，有助于缓解局部水肿，减弱患者肿胀不适。微针后黄褐斑加重或者色素沉着，则可以考虑提前采用氨甲环酸、口服的VE或VC等药物，提前处理之后，有助于减弱这些表现。

②预防性外用药物 : 预防性外用药物，适用于更多的是黄褐斑、激素依赖皮炎、玫瑰痤疮等疾病的处理。在微针治疗前数日使用口服药物，能够让体内存在一定血药浓度的针对性药物。通过这些药物发挥作用，能够显著辅助这些疾病的皮损改善。

③预防性物理性治疗 : 预防性物理治疗，包括术前的导入治疗和红光等针对性处理，主要针对敏感皮肤和炎性比较明显的黄褐斑人群。可以减弱局部的皮肤炎性反应，避免后续微针治疗中炎性反应的叠加出现患者不能耐受的临床症状和体征。

肌肤监测的术前实施 

肌肤监测能够预先发现一些皮肤已经存在的问题 ，但是这些问题肉眼看不到，患者自身皮肤可能没有明确的症状和体征，但实验室检查可以有异常发现，此时需要进行两部分工作，告知患者术后可能出现丘疹样表现，取得患者的认可，同时使用果酸、水杨酸等成分，改善毛囊角栓，从而减少痤疮爆发的机会。

术中规范性操作 

术中操作的时候，根据不同部位皮肤的具体特点，选择合适的针长度、进行适当的治疗遍数，避免全面部一个力度和密度的治疗，避免多次过度的治疗。在术中操作的时候，边操作边涂导入产品。导入产品的时候，也可以根据实际需要，在导入产品的时候加入适当的成分或药物如甘草酸苷、维生素 C 等具有抗氧化和抗炎作用的药物，能够减少敏感皮肤被诱发的概率，也能够减少色素沉着的发生。

术后积极修复对症治疗 

所有的微针治疗，都应该在术后进行积极的修复对症治疗。微针处理后即刻，局部针眼仍开放， 此时涂部分具有舒缓抗炎作用类成分，这样能够吸收进入真皮，发挥一定的抗炎舒缓修复的作用，同时对局部炎性因子浓度可能有稀释作用。但是也要注意，此时，皮肤上针眼通道存在，任何物质都会相对容易的进入真皮层，所以对导入成分的安全性也要给予充分关注，避免导入相对较高浓度的某种成分。

讨论分析

微针作为医疗美容手段，具有非常实用的意义和价值。本文提出的观点和方法、措施鼓励广大临床工作者，在详细询问病史的基础上，根据肌肤监测的结果，有针对性的进行预防性处理，以减少术后不良反应的发生；同时注意术中操作的细节，避免过分治疗和治疗不足；术后积极给予修复和术后药物治疗。这样能够把微针术后不良反应的发生率显著降低，从而获得更好的患者满意度。