前牙龋坏伴牙体比例不协调铸瓷贴面修复1例

前牙龋坏伴牙体比例不协调铸瓷贴面修复一例

案例概述

患者前牙龋坏变色5年余要求修复，医生、技师与患者三方通过结合数字化分析、制作功能性美学诊断蜡型以及口内Mock Up修复设计的多级预告技术进行了便捷、准确的信息沟通，能够满足患者对美学的个性化追求。结合患者自身情况，选用铸瓷贴面微创修复，取得了良好的修复效果。

患者术前情况

患者前牙龋坏变色5年余

治疗方案

通过语音评估，确定前牙切缘长度并结合患者的情况进行数字化分析，同时制定了两套修复方案，方案一仅仅修复龋坏变色牙，方案二，在修复龋坏变色牙体的同时，整体改善患者前牙比例不协调的问题。通过参与数字化分析，患者提出在修复龋坏变色牙的同时增加中切牙和尖牙长度的要求，经过医技患三方沟通蕞终选择修复六颗的治疗方案。

诊疗（医生）

一级预告：

制取患者初始模型，面弓转移牙合位关系并获取患者咬合记录，交给技师上颌架并获取患者个性化髁导与切导数据。

二级预告：

诊断蜡型

用于制作Mock-up的硅橡胶导板组 

 压制好的透明导板

三级预告：

口内Mock-UP后进行美学和功能检查评估，患者认为A1不做冠延长的效果已能满足期望，经过医技患三方沟通评估认为秉着微创的原则，不做冠延长手术也可获得和谐的美学效果。

每颗牙体经过精确计算预备深度，控制预备界面位于牙釉质层，通过备牙导板指导牙体预备，对于边缘的细微地方，使用釉质凿除去飞边。

环闪拍，比色板ND2

Polar-Eyes拍摄，比色板ND2

环闪拍，比色板2M

Polar-Eyes拍摄，比色板2M

使用基牙比色板确定患者基牙颜色为ND2，同时确定修复体目标颜色，经过比较确定颜色更接近2M2，使用环闪拍摄便于观察患者牙齿的质感，使用Polar-Eyes拍摄可以有效过滤掉杂乱反射光线，降低对比色的干扰。

检查制取的硅橡胶印模，此印模肩台清晰，硅橡胶飞边连续完整。待硅橡胶弹性记忆恢复后，灌注模型并制作分割代型。患者正中咬合关系稳定，通过交叉上颌架法可以让工作模型获得与诊断模型一致的空间位置以及牙合位关系。

义齿制作（技师）

扫描诊断蜡型和备牙后的工作模型，将两个模型在CAD软件中进行拟合，通过计算两者之间的空间差就可以获取修复体的外形。

打印完成的蜡型底

工作模型代型侧面

3D打印蜡型底冠，带入工作模型检查密合度确认无误后进行包埋并根据材料指导原则选择瓷块进行铸造。

在显微镜的辅助下调整铸造好的底冠并带入模型就位检查边缘密合度。为了获得更好的美学效果，对底冠表面局部区域进行回切，使用效果瓷OE1改善近远中透光性，使用OE2和TI2混合覆盖修复体表面增加乳光效果，切端局部使用white-blue效果瓷改善明度和透光性。

将贴面表面用铅笔进行标记，打磨精修使修复体获得天然牙的纹理。

按照基牙比色制作Natural Die ，模拟患者口内基牙颜色情况，将修复体带入Natural Die后对照比色板进行染色操作并上釉，这样操作可以更好的预知修复体带入口内的效果。

 蕞后将修复体带回模型，在颌架上检查调整咬合并抛光。

修复情况

口内试戴糊剂试戴，就位顺利，颈缘密合，颜色协调

粘接完成，口内情况

修复后语音评估炎症前牙切缘长度

患者修复前后对比照

复诊检查牙龈健康

复诊照

案例总结

1、精确的数字化全程指导牙体预备可保证预备量精准微创，创造出适宜的修复空间，提前预估及术中控制使预备后完成面位于牙釉质界面。微创而又精准的牙体预备才能达到修复体力学强度和保护牙体硬组织维持牙髓活力双平衡，使修复效果达到长期、稳定、有效。

2、结合数字化分析、制作功能性美学诊断蜡型以及口内Mock Up进行修复设计，给医生、技师和患者三方提供了便捷、准确的信息沟通渠道，能够满足患者对美学的个性化追求。

3、修复材料的选择取决于患者的自身条件。修复空间较小时，如果基牙颜色正常，采用长石质材料进行修复可以取得更好的修复效果。本案例修复空间适宜，选用铸瓷材料不仅可以取得不亚于长石质材料的修复效果，同时铸瓷材料边缘的稳定性可为修复效果长期、稳定、有效提供保障。