新视角:眼袋脂肪在上眼睑的巧妙利用(附案例)

上睑凹陷是指上睑区眶下缘出现的凹陷，常给人以疲倦、憔悴和衰老的感觉，影响患者容貌。上睑凹陷的发生多伴有下睑袋及上睑皮肤松弛。利用下睑眼袋疝出的脂肪移植填充上睑凹陷安全有效，既不会产生排斥反应，又不会对供区产生损容性影响，效果确切。

上睑凹陷症状

　　通过临床总结，这些患者平均年龄约为45岁，蕞小的37岁，年轻时并无明显上睑凹陷现象，随着年龄的增长，上睑凹陷逐渐出现并加重。均采用下睑眼袋去除术 + 上睑提升术 + 上睑凹陷填充术，利用下睑眼袋疝出的脂肪移植填充上睑凹陷。

　　术后 4-12 个月对患者进行随访，术后无血肿、脂肪液化、感染等发生，未出现局部硬结、上睑下垂等并发症。术后患者上睑形态饱满，未见明显吸收，明显改善眼部衰老，患者比较满意。

　在眉下方根据患者上睑皮肤松弛程度，设计梭形切口，切除眉下多余的皮肤，然后在上睑区皮下潜行剥离，将下睑袋取出脂肪经剥离的隧道填入眶隔腔内，填充量应视双侧上睑凹陷程度而定。填充后使上睑凹陷得以矫正，上睑区饱满，双侧对称。

上睑凹陷的修复原则：主要是进行有效的组织填充，从而恢复上睑区组织容量，矫正上睑区形态。

上睑凹陷的治疗方法：包括自体脂肪移植填充，真皮组织移植填充、透明质酸等制剂的注射填充等。

其中自体脂肪组织移植填充对脂肪供区影响较小，且填充后不易引起局部包块、表面不平整等表现，近年来被广泛应用。

目前常用的方法为脂肪颗粒注射移植，但是采用自体脂肪注射移植为盲视下操作，需要丰富的临床经验。因上睑皮肤较薄，注射层次过浅容易出现上睑不平整、局部脂肪团块等；而注射层次过深又容易压迫上睑提肌，导致暂时性的上睑下垂。另外，还有引起血管栓塞的风险，必须选择有经验的医生才能更安全。

而利用切开法自体脂肪移植矫正上睑凹陷，在直视下进行操作，不仅可避免盲视下操作常见的并发症，而且可将脂肪组织准确的移植到所需部位，达到解剖结构和正确位置上的眶脂肪容量增加。

从上睑凹陷形成原理看，年轻时眼部组织弹性较好、位置正常，而随着年龄增长，眶内脂肪软组织逐渐松弛下垂。由于眼球呈光滑的球面，眼球上部中、内侧又有上斜肌及滑车存在，在重力及上睑板移动推挤的作用下，眶内脂肪组织主要向眼球外侧下垂移动，致使上睑区眶下缘空虚，导致上睑凹陷的形成。与此同时，向下移位的脂肪软组织积聚于下睑处，推动下睑眶隔形成眼袋。

所以，将下睑袋脂肪取出填充上睑区凹陷，在一定程度上相当于将眶周移位的脂肪组织回归原位，较符合人体生理。不仅如此，上下眶隔的脂肪组织胚胎同源性好，更有利于移植脂肪组织血液循环的建立 ;而且在眼袋摘除手术中取脂肪团对脂肪细胞损伤较小，更有利于脂肪细胞的存活 。
综上所述，利用眼袋脂肪填充上睑凹陷，较符合人体生理，脂肪成活率高，效果明显而持久，并且并发症较少，值得提倡。

案例：下睑眼袋去除术 + 上睑提升术+ 上睑凹陷填充术，利用下睑眼袋疝出的脂肪移植填充上睑凹陷。

不仅如此，将下睑袋去除术、上睑提升术及上睑凹陷填充术合三为一，一次手术使上睑皮肤松弛、上睑凹陷、下睑袋等眼周老化同时得到改善，效果明显。利用一次手术解决眼周多种衰老表现，既减轻了患者的痛苦，又可节约手术费用，是值得借鉴的手术方式。