口腔座谈室第十七期|贴面修复,再再再现你的美牙!

瓷贴面是口腔修复中常用的一种修复方法，是指在不磨牙或少磨牙的情况下，使用粘接材料将制备的修复体固定于患牙唇、颊面，有利于恢复牙齿的美观性。

瓷贴面修复适用于牙体部分缺损（前牙切角缺损、邻面龋、颈部楔状缺损、大面浅表缺损）、牙体排列异常（牙体清儒扭转或舌向错位）、牙体形态异常（畸形牙）、牙体颜色牙（四环素牙、氟斑牙、死髓变色牙）、前牙间隙增大等治疗。

前牙切角缺损

氟斑牙

瓷贴面修复的适用范围广，但也存在一些禁忌症，如咬合关系异常（深覆牙合，反牙合）、牙列拥挤及排列不齐、下前牙唇面严重磨损、严重的唇向/舌向错位牙、缺乏足够的釉质粘结面积等，均不适宜采取瓷贴面修复。口腔修复中，医生作为患者疾病的主要判断者，需充分了解瓷贴面修复的适应症和禁忌症，并选择合适的修复方式。

牙体预备是瓷贴面修复的重要步骤，设计时，我们应达到以下基本要求：

    .牙体预备应尽量保守；

    .尽可能不暴露牙本质；

    .确保达到约0.5mm瓷层厚度，同时也要避免出现牙体唇侧过厚的情况；

    .去除倒凹，确保修复体顺利就位；

    .考虑到修复后贴面利于龈缘的清洁；

    .牙齿表面可视区域应被瓷层副高，确保从各个角度观察修复体可获得完美的修复效果。

行冠桥修复时，为获得良好的美观效果，修复体常设计龈下边缘，但瓷贴面与传统全冠技术存在区别，瓷贴面修复体颈缘置于龈上，这样取模更准确，修复体制作更简单。若位于龈下，粘结剂的溶解会影像美学修复效果，且可能会引起牙龈炎症甚至牙龈退缩。

【设计边缘时，应优先考虑边缘所处的微环境】

根据切缘预备的不同，可以将瓷贴面牙体预备分为以下三种类型：

I型：磨除接近切缘，于近切缘处呈浅凹槽形，前身咬合时瓷贴面与对颌无接触。

II型磨除达切缘，切缘预备体与唇面形成同一弧形面，瓷贴面成为切缘的一部分。正中咬合时，瓷切缘与对颌牙不存在接触，而前伸咬合时可能有接触。

III型：磨除部分切缘，若出现切缘缺损的情况，可适当进行调整，形成全瓷切缘，预备体带有较圆钝的舌向切斜面及凹槽型边缘。

瓷贴面修复中，我们通过牙体预备分型，有利于指导临床设计，但具体采取哪种性质需根据患者的实际情况来决定。

瓷贴面修复前，做好术前准备工作，行缩龈技术，一般修复体颈缘位于龈上，则不必进行缩龈；若修复体颈缘位于龈下，牙体预备前应进行缩龈。例如如下病例：

术前情况

该患者12畸形，12与13牙间间隙，患者要求改善该间隙，并改善牙齿美观。

定深沟制备

牙体预备后

比色

通过定深沟制备，牙体预备、比色、印模制取，制作修复体（本病例患者磨除量较少，未做暂时修复体），修复体试戴，检查边缘密合性，清洁牙面，放置橡皮障，经粘结、固化，抛光，完成。

检查密合性边缘

侧面微笑照