乳癌一定要全乳切除吗 --不行,我要“花无缺”

一个春光明媚的下午，太阳暖洋洋的照在我的诊所里，“请进“，随着叫号系统的提醒，我一惊，精神抖擞的等待患者的进来，这时门被轻轻的推开了

“庄医生，今天我”十岁“了”

“已经十年了，真为你高心“

十年前，诊所走进来一位气质非凡的年轻女性，“医生我乳腺上长了一个块“，患者羞涩的说，”先让我看看吧“我回答。但当我体检时发现她左乳外上的确有个块，而且，边界不清楚，质地硬，表面不光滑，我一下警觉·起来，癌，癌，癌。我立刻检查了一下腋窝，还好没有肿大淋巴结。“医生我是不是患癌了，家里有长辈也有这病，都切掉了，可是我是一名空姐，有什么办法不切嘛“患者双眼含着泪，期盼的说。我犹豫了一下，从患者各方面来讲可以做保乳术，1 肿块＜2cm 2 病灶位于乳晕区以外的部位，肿瘤边缘距乳头的距离>3cm 3.患者强烈要求保乳，并具备接受全程治疗及终生随访的条件。我斩钉截铁的说“可以，但要共通努力”，患者半信半疑同意了，”但要保证手术质量“。我说：”乳腺癌的治疗是综合性的。通过化疗，还有放疗，很多人的乳腺癌在早期发现的时候，乳房是完全可以保留下来，不需要完全切除的。大量研究表明，对早期乳腺癌若能正确应用保乳手术，可取得根治疾病和提高患者生活质量的双重效果“。几天后手术顺利，保乳成功。术后给予正规的化疗及放疗，半年后，空姐来复诊了，她很开心，“医生多谢你，你不仅·挽救了我，还有我的事业，我的家庭“，我慧心的笑笑，”大家共同努力的结果“。从此，她都定时来随访，我和她及·她的爱人孩子都成了朋友。今天早上一到诊所，她就来了。

我给她做了一下全面检查，一切正常。她开心的走了。看着他们一家远走的背影，我觉得医生职业的成功不过如此，只要患者满意，就是我们努力的方向。

许多人认为得了乳腺癌就要把乳房切掉，这是很多女性朋友不愿意接受的事实，也是他们拒绝治疗，和医生共同配合治疗的一个因素。随着科学的发展发现并不是所有乳腺癌把乳房切掉，乳腺癌的治疗是综合性的。通过新的治疗，如新辅助化疗，还有放疗，很多人的乳腺癌在早期发现的时候，乳房是完全可以保留下来，不需要完全切除的。大量研究表明，对早期乳腺癌若能正确应用保乳手术，可取得根治疾病和提高患者生活质量的双重效果。

保乳治疗，是指在符合保留乳房治疗条件的基础上，保证乳腺癌患者在病情分期相同的情况下，与传统的全切乳房比较，不增加复发转移危险，对患者的乳腺癌肿进行局部切除，保留完整的乳房外形，并进行相关系列治疗的一种方法。乳腺癌是一个全身性疾病，扩大切除范围并不能根治肿瘤，研究表明保乳治疗的患者5年生存率并没有因此降低，生活质量反而大大提高，也更有信心，更有利于她们回归社会。

在获得与根治性手术相同的长期生存和局部控制的前提下，可有效提高患者的生活质量。保乳治疗后仍能保持基本正常的乳房外观，这对患者的个人心理感受、个人生活、家庭生活都会产生良好的影响，保乳治疗为乳腺癌患者回归正常状态提供了很好的条件。

随着医学科学研究的深入，乳腺癌的治疗也有了很大进步，得了乳腺癌也不一定要切除乳房，外科手术的原则是保证彻底切除肿瘤组织的同时，尽量保留乳房和减少躯体的功能障碍。保乳手术同时兼顾了患者的疗效和生活质量，但应严格掌握适应症，不是所有乳腺癌都能行保乳手术。所以得了乳腺癌就要把乳房切掉这一观念是错误的，女性朋友患了乳腺癌不要过分焦虑，要根据自己的病情配合医生选择合适的综合治疗方法，积极治疗。手术治疗只是乳腺癌治疗的一种手段，尚需进行正规的放疗、化疗、内分泌治疗等。

我国保乳手术的适应症主要是：

（1）单发病灶或局灶性微小钙化灶（活检证实为癌）。
（2） 肿块＜3cm（对于3～5cm者，如能获得足够的安全切缘和较好的美容效果，也可考虑保乳手术，或先行新辅助化疗后使肿瘤直径缩小为3cm或以内者，可行保乳术）。
（3） 病灶位于乳晕区以外的部位，肿瘤边缘距乳头的距离>3cm。

（4）术中病理证实肿块手术切缘无癌细胞残留。

（5）术后形体美容效果的评估。

（6）患者强烈要求保乳，并具备接受全程治疗及终生随访的条件。

（7）患者了解此类手术与经典手术或改良手术的优缺点，并且自愿接受此类保乳手术。

保乳手术的禁忌症主要是：

（1） 多个原发病灶或乳腺钼靶片显示多处微小钙化

（2） 因为早、中期妊娠者是放疗的禁忌症，所以不宜行保乳手术，但晚期妊娠者可实行保乳手术，待分娩后再行放疗；

（3） 术中手术切缘多次送检持续阳性者；

（4） 乳房较小，但肿瘤较大，术后不能保持乳房外形者；

（5） 肿瘤位于乳头、乳晕者；

（6） 不能保证可获得有效、充分的放疗者，乳腺区域既往有放疗史者，患有胶原血管性疾病者；

（7） 不愿接受保乳手术治疗者。