激光在痣的治疗上仍有一席之地

很多医生认为痣（指色素痣）不应该进行激光治疗，主要原因是认为激光治疗会使得痣恶变或者增加恶变的几率，但这只是一个观点，缺乏充分的证据去支持这个观点。

实际上，部分情况下，痣是可以用激光治疗的。大多疾病的治疗，蕞正确的方案不是一刀切（例如认为痣只能手术切除才安全），而是为每位患者制定蕞合适的方案。

支持部分（并非全部）痣是可以用激光治疗的原因：

• 理论上来说，激光治疗深度可以达到和超过部分色素痣的痣细胞所在的深度，具有“治愈”的客观基础。例如Q开关红宝石激光波长为694nm，穿透足够深、吸收黑素多且竞争吸收少，对病变位置表浅的交界痣和复合痣效果好（已经有临床研究证实）。

• 实际上，至少半数以上的皮肤黑素瘤发生均与痣无关，激光治疗通过影响痣进而再引发黑素瘤的可能性就更小。

• 不管是激光治疗还是手术，均有报道术后出现黑素瘤的病例，但目前并无确切机制解释各种治疗与黑素瘤是否存在因果关系。

• 如果激光治疗会使得痣恶变或者增加恶变的几率，那极大可能也会使其他黑素细胞性疾病恶变（或恶变几率增高）。而事实上，激光治疗仍是多种黑素细胞性疾病的首先选择治疗。例如太田痣，此病是真皮黑素细胞增多症的一种，隶属于良性黑素细胞性肿瘤，主要治疗措施就是各种激光治疗（Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光、Nd:YAG激光或紫翠宝石皮秒激光等）。

• 激光治疗后的“复发性痣”有时候会被错误地认为是恶变，因为复发性痣虽然本质上不是黑素瘤，但有时候它们在临床、皮肤镜和组织病理学上具有迷惑性，表现形似黑素瘤。

• 相比手术，激光治疗有不少自己的优势：价格更容易接受；适用于多发性色素痣人群；耐受性好；基本不留瘢痕、偶有暂时性色素改变。

  一个典型的例子：患者面部有10处临床和皮肤镜诊断为后天性交界痣的色素性斑点，有治疗需求，如果手术切除+美容缝合，花费可能达数万元并且有10处或大或小的伤口，这至少对部分患者来说是不太能接受的。

• 研究显示激光治疗扁平处的色素痣，如果治疗后色素有完全消退，未来就没有发现复发（随访达1年）。另一方面，研究也发现交界痣在治疗1-3次后可以完全消退。

上面这些分析虽然无法肯定激光治疗就是安全的，但能够得出结论：激光在色素痣的治疗上仍然有着一席之地。

不得不说的是，激光治疗的使用同样有较多限制，下面一些情况不建议盲目进行激光治疗：

• 临床未确诊的，特别是怀疑恶性疾病或有恶变倾向者，前者包括黑素瘤，后者包括非典型痣。

• 其他容易被误诊为色素痣的皮损，例如基底细胞癌、Spitz痣。

• 需要组织病理学检查者，例如部分家族性多发色素痣者，由于患黑素瘤风险较高，可能需要组织病理学监测痣的变化。

• 位置较深、范围较大的色素痣。

• 瘢痕体质者。

• 非皮肤科或专业人士开展的激光治疗。

总之，作为皮肤科医生的重要武器，激光治疗不应当被抛弃，而是应该通过更多的临床和基础研究探索它的适用场景，这也算是临床层面的「精准治疗」实践范例。