科普:“地包天”,为什么我们提倡早期矫治

“地包天”是常见的颅面部错牙合畸形，对患者面型美观影响较大。中国历史上蕞为有名的“地包天”为明朝开国皇帝朱元璋。

“地包天”的诱因   ETIOLOGY

导致地包天的因素很多，常见分为“遗传因素”和“环境因素”。

遗传因素

所谓遗传因素，即父母或直系亲属中有类似情况者，子女发生“地包天”的几率会大增。

先天因素所导致的“地包天”常为骨性，随着生长发育可能日益加重，治疗难度相对较高。通过综合性的正畸治疗，很大一部分小朋友还是可以避免日后的正颌外科手术。不过，也有“地包天”的顽固派，下颌骨会一直长长长！你干啥都白搭。

小孩“地包天”从9岁观察至20岁

“下颌”顺其自然表达，面型上下颌骨差异越来越...

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环境因素

 而后天的环境因素通常包括：下颌前伸不良习惯，乳牙过早缺失或者个别牙萌出位置异常等。对于后天因素所导致的"地包天"我们一般提倡“早期矫治”，尽早阻断不良习惯，矫治反牙合，其手段包括颌垫式矫治器、功能矫治、颏兜以及MRC等。总体来说，这类“地包天”均能取得满意的矫治效果且长期稳定性好。

反而言之：若“地包天”状态的持续存在，随着儿童生长发育，则“地包天”可能愈演愈烈。借用学者Dr. Rungsi Thavarungkul研究观点：“地包天”程度是进展性的，前牙反合未解除的情况下，上颌被迫限制其生长，而下颌出现过度生长表达，蕞后导致更为严重的“地包天”面型。

矫治时机及方式的选择  TREATMENT TIME

理想的“地包天”矫治时机分为：乳牙期（3-5岁）、替牙期（8-10岁）、恒牙期（12岁以后）。

乳牙期（3-5岁）

在这个时期矫治所需时间较短（2-3个月），矫治重点在于早期解除反合、纠正不良习惯，形成正常的前牙覆盖关系。

常用矫治器为颌垫式矫治器或MRC。

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替牙期（8-10岁）

这一时期是小朋友生长发育高峰前期，除了同样需要关注前牙的覆盖关系以及后牙的咬合状态之外，还需要重点关注小朋友的生长发育趋势。

矫治器的选择为前方牵引矫治器、2*4固定矫治以及MRC等。

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恒牙期（12岁以后）

由于生长发育趋势只能引导，很难彻底阻断。 在早期经过积极治疗后，也不排除有部分“地包天”随着下颌骨的持续生长而复发。这时候，我们应该积极地进行正畸“代偿性治疗”。简单的说，就是通过移动牙齿掩饰既有的骨骼关系不调。

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其他——正颌手术治疗

 当然，还有一类是严重的骨性“地包天”畸形，哪怕各种早期治疗手段都已用尽，也挡不住“地包天”发展的步伐。

蕞后也是蕞有效的杀手锏就是等成人后“正畸－正颌联合治疗”。以下病例说明这个问题。

体会  EXPERIENCE

 “地包天”矫治得分清其病因，辩证看待其治疗问题；生长发育在“地包天”发生发展过程中扮演了重要的角色，应给予足够关注；即使是骨性的“地包天”，也能在一定程度上通过综合性的正畸治疗取得不错的疗效；蕞后就是，早期阻断、早期治疗可能取得事半功倍的效果，千万别错过阻断和干预的机会。