临床原理 | 肋软骨鼻综合的手术原理

常规假体+耳软骨隆鼻的应用？

鼻中隔手术并发症？

鼻中隔成形方法？

肋软骨的优点及适应范围？

今天主要分享肋软骨鼻综合整形的临床手术原理，常见的适应症的选择和并发症的防治，以及手术中对的技巧和经验，欢迎各位指正。

纵观隆鼻的发展史，有很多种隆鼻方法。注射方法，有注射奥美定、硅油、人工骨粉、玻尿酸、胶原蛋白、微晶瓷，另外还有线雕等。

注射类方法的适应症：

比如没有做过手术的初鼻，鼻尖条件还可以的，单纯鼻梁低等，可以采用注射的方法。

注射类方法的并发症：

注射隆鼻有很多并发症，特别是原来我们见得比较多的奥美定、微晶瓷（人工骨粉）注射之后的并发症。

这几年，玻尿酸注射隆鼻和线雕隆鼻的并发症比较多。比如，玻尿酸反复注射之后，鼻根部和鼻背部会出现纤维增生。即玻尿酸的交联剂过了很久都吸收不了，刺激皮下组织的增生。

玻尿酸注射并发症：

比如栓塞。

我原来打过玻尿酸隆鼻，也出现过轻微的栓塞。只要栓塞不是很严重，及时处理，后期情况还是比较好的。玻尿酸酶的应用、扎针放血、溶栓等，有助于栓塞的救治和预防，大家要重视。

常规假体隆鼻的应用：

假体+耳软骨应用于粗鼻，而且鼻头和鼻尖还算秀气，长度相对正常。

如果只想做鼻梁垫高、鼻根垫高，对鼻头和鼻尖要求不高，可以选择单纯的硅胶+耳软骨隆鼻。

在硅胶+耳软骨隆鼻中，耳软骨起的作用并不是很大，蕞多只是起缓冲的作用，对鼻尖、鼻头的高度没有太大作用。如果通过L型硅胶假体把耳软骨顶得很透，时间长了还是会被吸收。

所以耳软骨的应用有一定局限性，还是要控制张力。不是垫个耳软骨，就能把硅胶的张力放到无限大。

鼻中隔

鼻中隔软骨在鼻综合整形中的应用：

从09年到16年，我蕞少做了600例案例，但鼻中隔整形其实有很大的局限性：

有的人先天鼻中隔穿孔，有的人鼻中隔很脆，有的人鼻中隔偏曲，很容易把鼻中隔软骨膜和粘膜弄穿。弄穿一边还好，如果两边都能弄穿了，特别在对穿的时候，鼻中隔就取不出来了。

我从09年开始做鼻中隔，当时因为没有更好的生物材料，在鼻头、鼻尖成形方面，鼻中隔还是相对比较好的材料。

取鼻中隔做鼻整形其实也有一定风险，可以在耳鼻喉科医生的指导下共同探讨。

鼻中隔手术并发症：

（1）鼻中隔穿孔，鼻中隔粘膜或肋软骨对穿时，就不能取了，否则会造成一些事故。

（2）嗅觉损伤。

我手上发生过2-3例嗅觉损伤，其中有一例是永玖性的损伤。

（3）脑脊液遗漏。

我们没有发生过这种情况，因为我做鼻中隔手术的时候，没有取过筛骨垂直板。我就直接取鼻中隔软骨，有些医生可能觉得鼻中隔软骨比较小，就去筛骨垂直板，把硬骨头取一块下来，造成损伤，这里是颅底，脑脊露出来，那就是很严重的并发症了。

如果顾客是粗鼻，或鼻头和鼻尖的基础条件还行，鼻中隔+耳软骨也行。有很多医生写了一些文章，用小鼻中隔+耳软骨，通过搭架子等方法做鼻尖，也不是做不出来。

我做鼻综合整形，从切开到取鼻中隔，也就10-15分钟。做鼻部手术时，我都是采取局麻，从来没用过全麻，没用过插管。框架神经阻滞加上局麻，我都能做成。

鼻中隔成形的方法：

有些医生喜欢直接移片法，直接把取出来的鼻中隔架在鼻中隔尾侧端前角，下面用耳软骨两边一绑，再缝起来。

北京的曾教授是用三片法，竖一片，绑两片，即三脚架的原理。我后来也专门去北京参观学习了几天，受益匪浅。

鼻中隔手术的问题：

鼻中隔手术做多了之后，我也发现了有些问题的存在。比如短鼻畸形、朝天鼻、挛缩鼻、多次鼻修复等，因为不规则性，比较松、比较软时，针一挂就豁口了。

在临床中确实遇到了很多障碍，后来就延伸出更好的材料——肋软骨。

肋软骨

肋软骨手术是从15年开始的，从耳软骨到鼻中隔，再到肋软骨，经历了好几年的时间。从2015年开始，全国就很多机构培训用肋软骨来做鼻子的支架。