试管婴儿四步曲,过程15问

试管婴儿让一个新生命在体外形成，并以特殊的方式在子宫孕育，除了前期准备和男女性相关检查，试管过程中有四步曲。

一、促排卵

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做试管婴儿必须监测排卵吗？

答：在进入试管婴儿治疗周期之前，如果是月经周期规律的女性，一般不需要监测排卵。如果不规律，医生无法通过月经推测和实施治疗方案，就需要通过一些检查确定月经周期。在治疗开始的控制性促排卵阶段，不仅需要常规用促排卵药，还要通过B超等密切监测卵泡发育。

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为什么要促排卵，它的作用是什么？

答：试管婴儿是要卵子在体外受精。正常情况下，女性每个月经周期只排一个卵子，而且是靠生理周期决定卵子排出的时间。

这个具体的时间一般难以预测，要在自然周期内把成熟度适当的卵子取出来是很难的，而且即使取出来，一般只有一个合适的卵子，怀孕的可能性也比较低。

通过药物促进女性同时有多个合适的卵子，通过人为控制排卵数量和成熟时间，这样就可以取出多个卵子，从而提高怀孕的可能性。

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主要用什么药进行促排卵？怎么用？

答：主要用促性腺激素，正常人体内就有这种激素，但水平会比较低，只能促使一个卵泡发育成熟。做试管婴儿时，给女性注射促性腺激素，属于人为的提高这种激素水平，促使多个卵泡发育。

当女性的卵巢储备充足时，可以一次取到十几个或几十个卵子；当储备不足时，不仅需要大量的药物，而且很难刺激出满意的卵泡数。

这种激素属于短效药，每天注射一次，根据卵泡生长情况，一般注射8-15天，有些可能用更长时间，具体要根据医生的评估。

二、取精和取卵

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在取出精卵之前，要做哪些检查？

答：卵子一定要取出来，才能判断质量好不好，没有办法事先检查。一般只要女性的卵巢储备足够，有一定数量的卵子，就要在卵泡生长和成熟后取卵。

精子的化验相对比较容易，事先可以检查精液。精液的检查不要只做一次，一般建议病人查三次，尤其是检查结果不好的时候。如果几次结果都不好，就说明精液可能真的有问题，做试管婴儿就需要特殊处理。

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一次试管婴儿需要多少精子？

答：试管婴儿对精液的量没有特殊要求，精子密度和活力正常的话，一次排精的量足够。如果是少弱精症，则要通过将精子注射到卵中来解决问题。

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一般一次取几个卵子？

答：取卵的数量取决于促排卵的过程中有多少卵泡发育起来，虽然跟促排卵方案有一些关系，更主要取决于患者的卵巢储备情况。理想的数目是12个左右。

三、体外受精形成胚胎

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取到精子和卵子之后，接下来该如何处理？

答：如果男性精子质量没有问题，直接将处理完的精子和卵子放在一起培养，让它们自然授精。常规受精时，需要的精子密度是每毫升十万个精子，让卵子自然选择质量好的精子。

如果男性精液有问题，就要用单精子注射的方法，人为将精子注射到成熟的卵子中。一个精子注射到一个卵子里，然后等待受精卵形成。

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精子和卵放到一起培养后，多久可以形成受精卵？

答：如果精子和卵子的质量够好，一般在14-18（或16-18）小时后，可以在显微镜下看到卵中出现两个细胞核，一个精原核，一个卵原核。再培养一段时间，两个细胞核在一起，形成受精卵。随后受精卵按照一定的规律发生细胞分裂，形成胚胎。

准备胚胎移植时，要先观察胚胎的形态和发育速度，如果没有形成达到移植标准的胚胎，就无法移植。已经形成胚胎的话，一般选择第2天或第3天移植，大多数医院原则上选择第三天。

因为每次要观察胚胎，都要将它从培养箱中拿出来，反复多次会影响胚胎的发育，所以在培养阶段，我们会尽量减少观察的次数和时间。

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受精卵形成胚胎后，就可以植入母体内吗？

答：是的。胚胎移植大多数选择两个时期。一个是分裂球时期，一般是培养的第2天或第3天；一个叫做囊胚期，一般是第5天或第6天。

多数会在第2天或第3天移植，因为体外培养的时间过长，对胚胎可能有不好的影响。但有些反复移植不能怀孕的女性，就建议第5天移植，可以针对不同情况灵活调整。

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培养出的多个胚胎可以一次植入吗？

答：为了避免多胎妊娠，理论上应该每次只植入一个胚胎。

按我国现行的有关规定，顶多可以移植三个胚胎，主要是针对年龄偏大、反复尝试助孕未果的女性。可临床上发现，移植三个胚胎，对试管提高怀孕机会没有很大帮助，但却还要面临多胎或三胎的风险。

即使这样，为了能够提高怀孕可能，年龄偏大的女性，有些仍会选择一次植入三个胚胎。这是因为从概率上说，植入的胚胎越多，妊娠的可能越大。遇到这种情况，医生会根据每个人的不同情况帮她决定移植胚胎数目。

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体外培养出的所有胚胎都可以用吗？

答：事实上绝大多数胚胎是不能用的。一般促排卵取出10-12个卵子，其中有1/5左右是不成熟或者发育有问题的，不能用。受精卵生成胚胎时，大约一般左右的妊娠机会。

到这时，可能也只剩下5-6个胚胎了。但这几个胚胎的质量也是参差不齐的，只能在其中找质量高的用来移植。

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剩余的胚胎如何处理？

答：如果是第三天移植胚胎，剩余的多数胚胎会继续培养。

四、胚胎移植 验孕

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植入胚胎后，肯定能怀孕吗？

答：胚胎移植后不一定会怀孕，这主要看胚胎的质量、母亲的身体状态和子宫情况，但不需要特别注意什么。

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一般胚胎移植后多久可以知道是否怀孕？

答：判断是否怀孕是看HCG。如果是移植第3天的胚胎，建议移植后第14天查HCG，蕞早也要不要早于第12天。如果是移植第5天的胚胎，可以第12天查，其次10天查也可以。

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试管婴儿怀孕后，在孕期要特别注意什么？

答：通过试管婴儿怀孕的女性，孕早期的监测要比普通孕妇密切一些。至少要测两次HCG，如果HCG水平偏低可能是宫外孕或容易流产。另外，孕早期还要继续使用黄体酮，维持黄体功能。

检查HCG阳性发现怀孕的女性，要在移植后的28-30天做头次B超，确认是否为宫内妊娠，怀了几胎等，有时会发生多部位、多胎妊娠。早期的宫外孕有时不容易被发现，必要时做要反复做B超。

确定是正常宫内孕，怀了单胎或者双胎，又不打算减胎时，可以跟普通孕妇一样产检就行了。但要注意，多胎妊娠是有风险的。