首例皮秒激光治疗褐黄病

褐黄病（ochronosis）在临床研究中常以个案报道的形式出现，这个词来源于希腊语ochro(黄色)和osis(状态)。典型的表现为色素沉着、网状和不对称的斑疹，以及黑、蓝、黑或棕色的斑块。主要位于颧骨区域、面颊和颈部。褐黄病是一种罕见的常染色体隐性遗传性风湿病，发病率仅为1/100万。以男性多见，且较重。并常累及关节肌肉组织。

有研究者认为，褐黄病的临床表现分为三个阶段，一是红斑和轻度色素沉着，二是色素沉着过多、轻度萎缩，第三个阶段是丘疹结节病变。

病例报告

患者：女性，55岁，Fitzpatrick 皮肤分型 IV型。自青春期开始在颧骨区域有灰色斑块及色素沉着，起初使用外用对苯二酚治疗5年，有显著改善。但随后出现大面积的蓝灰色色斑，于是停止了外用对苯二酚(图1和图2)。

家庭背景方面，她的四个兄弟姐妹患有癌症(两个患有乳腺癌，另两个患有甲状腺癌)。无黑尿史、关节痛或其他提示黑尿症的症状。曾被确诊患有褐黄病，接受过强脉冲光(IPL)、面部去皮、局部脱色治疗(4%对苯二酚、曲酸、植酸、阿鲁酸和柠檬酸)、吡美莫司和防晒霜等治疗方法，但没有临床改善。

本次使用非剥落性点阵皮秒激光进行治疗，频率为2个月一次，激光选择1064 nm / 532 nm,光斑6×6mm，初始能量设置为1.30/0.18J/cm2，每次治疗增加0.2/0.02cm2，直到达到2.9/0.30 J/cm2，每次以面部出现均匀的红斑为治疗终点。九个疗程后，除皮肤纹理得到改善外，病灶的颜色也有明显改善(图3和图4)。

讨论分析

本研究具有一定开创性。面对褐黄病，以往的文献资料中描述了多种治疗方式，包括使用维甲酸、壬二酸和曲酸、激光疗法如Q开关激光，CO2点阵激光及强脉冲光等，但尚无皮秒激光的治疗研究。

研究团队认为，皮秒激光的光波特点可以使其更加适合不同皮肤类型——可以同时贯穿不同层次的皮肤，将局部热损伤降到蕞低，色素沉着风险蕞小，不需要长时间恢复。

通过对本研究的病例研究与分析，我们也可以积累经验，在之后治疗这一类罕见疾病的时候可以有新的思路和方法。

80例患者经过4次治疗后，均有不同程度改善，皮秒组有效率100.0%，纳秒组有效率82.5%,两组疗效比较，具有统计学差异（P ＜0.05）。皮秒组激光治疗后未出现明显不良反应，治疗周期短，患者满意度高；纳秒组术后色斑颜色加重发生概率高达60%，治疗周期长，患者满意度不高。

图1 纳秒组与皮秒组治疗颧部褐青色痣疗效和治疗次数的相关性对比

结论

755nm皮秒激光治疗颧部褐青色痣临床疗效确切、见效快、不良反应少且安全性较高。

（上文部分内容转载自： 中国医疗美容）

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