上前牙区种植手术

目前上前牙缺失的常规义齿修复手段是活动义齿和烤瓷固定桥修复，前者功能差、且异物感明显，而后者对上前牙缺失牙的修复是以牺牲邻近基牙的美观牙体健康为代价，这样就给上前牙种植提出了挑战。

  上颌前牙缺失齿槽突发生的严重骨吸收，尤其齿槽嵴唇侧凹陷性吸收成为常规种植体植入术的一大障碍。随着植骨种植技术、骨再生膜引导技术等种植外科新技术的出现解决了这一问题，并使上颌前牙种植得到了迅速的发展，所以现代上前牙种植术与植骨术、生物隔膜技术密不可分。

一、           术前准备

1、口腔检查及X线检查

2、种植体植入数目、种植部位及种植方向的设计

3、制作种植体植入定位、引导模板

4、种植手术设计，制定手术方案，确定植骨供区

5、准备种植手术的特殊器械，准备骨再生引导膜

6、检查植骨供区情况，有无禁忌证

二、           常用植骨供区

1、下颌骨颏部外板

2、下颌骨外斜嵴

3、种植邻近区

4、上颌结节

5、髂嵴

三、           麻醉及体位

  患者取仰卧位，一般采用上前牙区前庭沟2%含副肾素普鲁卡因局部浸润加切牙孔麻醉即可。取骨区局部浸润麻醉。

四、           手术步骤

  由于上颌前部缺牙区牙槽突骨吸收明显，种植体植入后常伴颈部骨裂开及种植体尖端骨旁穿，甚至有时种植体的设计植入部位位于实际牙槽突的唇侧，因此上前牙种植术常伴有植骨及膜技术。现具体介绍上颌前牙种植的常规手术步骤：

（一） 一期手术

1、切开翻瓣  一般采用牙槽突唇侧5mm或二测2mm梯形切口，切开粘骨膜、显露牙槽嵴。切口范围应适当放宽，以便植骨覆盖生物膜时纵向切口在膜外5mm。

2、保护鼻底粘膜  继续向上翻瓣显露梨状孔边缘，仔细分离鼻底粘膜，以便充分利用上前牙牙槽突的高度

3、制备种植体植入窝  将消毒无菌的种植定位、引导膜板放入口内就位后，根据术前设计，按种植窝制备的标准程序逐级备洞。

4、植入种植体 将种植体缓慢制图精确制备的种植窝内，达到设计深度

5、植骨  如术前牙槽突骨吸收明显，种植体植入后出现种植体颈部裂开和（或）种植体尖端骨旁穿，在骨缺损区域植入字体碎骨，形成一定厚度、压紧，外形隆起，与周围牙槽突相协调。植骨过程应力求适当矫枉过正。

6、覆盖骨再生引导膜  在植骨区表面术前准备的生物膜，修剪生物膜的形状与大小，使其超出植骨区3mm，用生物膜固定钉固位于周围骨面，同时以种植体覆盖螺丝进行膜的牙合向固定，确保生物膜将植骨区与周围软周围严密隔绝。

7、关闭伤口  严密缝合，如伤口有张力，可做适当的组织松解，以防术后裂开，造成种植失败

（二） 二期手术（一期术后一年）

1、切开粘膜  沿牙槽嵴顶设计切口，两侧保留邻牙牙龈乳头做纵向唇侧切口。切开粘膜、适当翻瓣，取出覆盖的生物隔膜，检查骨缺损区成骨情况

2、显露种植钉肩台  彻底清除种植钉肩台表面包饶的骨组织及软组织，使肩台充分暴露出来，以便基台与种植钉连接密合

3、测量牙龈厚度  决定基台的长度

4、连接基台 按术前设计及牙龈厚度选择前牙基台的形状和型号，完全就位后以中心螺丝固定

5、缝合伤口  牙龈可做适当修整，但应注意尽量保留牙龈组织，尤其是附着牙龈，因为它有利于术后种植体龈结合的健康。对位缝合关闭粘膜伤口。

6、戴卫生螺帽  保护中心螺丝上的桥架接圈的固定螺丝孔，安装卫生螺帽时勿拧过紧。

五、           术后护理

1、加强术后口腔护理

2、术后拆线时间可适当延长至9—12天

3、一期手术骨愈合期，临时义齿应做充分的缓冲，确保植骨种植区无压力，尤其在骨愈合的早期。