试管婴儿总是受精困难,到底是谁的错?

    据相关统计，我国每年约有20-30万对不孕夫妻通过试管婴儿技术助孕成功喜获自己的宝宝，然而试管婴儿的明星效应使它已然成为众所周知的助孕方式。可即便这是高端科技，助孕过程中的某些细节仍存在一些难题，“受精障碍”就是其中之一，我们今天就走进它，并解开它。

胚胎学专家——刘根胜主任

    精子和卵子结合成受精卵是一个复杂的过程，包括精卵识别，精子穿透卵丘细胞，精子结合并穿透透明带、精卵融合、卵子激活、精卵核融合，原核形成等一系列极其复杂的过程，任何一个环节出现异常都会直接导致受精失败。试管婴儿治疗周期卵子受精率低于30%或者完全不受精，我们统称为受精障碍。

    虽然试管婴儿技术已经非常成熟，但是也不乏部分患者发生受精失败的状况，虽不多见，依然给患者、临床医生和胚胎实验员增加了不小的压力。但蕞蕞令人纠结的是，不知道是精子还是卵子的错。

（图：正常受精后的受精卵）

卵子因素

1.透明带缺陷

    透明带是包裹在卵子外面的一层柔软的透明组织，我们可以形象的比作“鸡蛋壳”。壳过厚或“过硬”都会影响精子穿透。正常情况下，透明带的厚度平均为17.5um，数据显示，当透明带厚度≥22um时，IVF不易受精，可考虑单精子显微注射。另外，透明带的基因变异，可导致精子的顶体不能与透明带发生反应或者反应不全，蕞终受精失败。

卵子因素

2、卵母细胞异常

    一般情况下，多数受精失败的患者，卵子的胞浆、极体、卵周间隙、透明带并没有明显的异常。在卵子内部，各种分子和机制也起着重要的作用，所有影响卵子生长和发育的因素都有可能影响到受精，不能用单一的因素来解释为什么受精失败，特别是一些夫妇，周期与周期之间的受精率都相差很大。

    成熟度异常：卵子核与胞浆的共同成熟是卵子受精的必要条件，当胞浆和核成熟不同步时，尽管这些卵子外观和正常卵子并没有差异，但往往不能正常受精，甚至出现单原核或三原核，或者受精后不能进一步卵裂发育。

    卵母细胞激活失败：成熟的卵子是像一位安静的少女，代谢并不活跃，精子是卵子激活的天然刺激因素，精卵融合后，卵子瞬间发生一系列应答，如卵内钙离子浓度升高，皮质颗粒反应，排出第二极体等。如果精子未能成功激活卵子，后续的受精过程仍然不能完成。

精子因素

精子数量少或质量低

    随着试管婴儿等助孕技术的发展，越来越多的学者验证，精子的质量在受精过程中承担的角色越来越不容忽视。

    少精的患者正常情况下很难自然受孕，往往需要通过人工授精、体外受精(IVF)或者单精子卵浆内注射(ICSI)技术的辅助，而精子质量差是受精失败的主要原因。有的患者精子顶体存在缺陷，精子与卵子的颗粒细胞及透明带无反应，导致受精失败。另外，卵子激活失败与精卵融合障碍往往也与精子的质量密切相关。

受精失败后的补救

（图：常规试管受精失败后体外补打ICSI受精）

    胚胎专家刘根胜主任强调，受精一旦失败，可能出现的结果是没有胚胎可移植，患者被迫放弃本周期，所有的准备和治疗功亏一篑，很多患者都很难接受。但现实中，受精失败是无法完全避免的，所以几乎80%以上的试管婴儿都用预防性ICSI授精。

    这种补救方式，是把精子加入卵子后观察4-6小时，如果还没有看到第二极体的受精征象，就补救ICSI授精（单精子注射），这个方法大大缓解了医生和胚胎师的压力。常规试管受精率低或者完全受精失败时，及时ICSI补救可部分挽回患者的损失。另外，也可等到下个周期重新直接做ICSI。