四点式丰唇注射技术

关键词：真皮填充、透明质酸、丰唇。

方法：采用4点注射技术，将嘴唇平均分为左右两侧，上唇在唇红缘以上，下唇在唇红缘以下各设4个入口点。填充物通过每个入口点使用扇形注射技术进行注射。

结果：在2017年1月至11月间，50例女性患者接受了此项填充剂注射治疗。45名患者（90%）对治疗效果满意或非常满意，没有严重并发症发生。

介绍：近期透明质酸丰唇越来越流行，丰满的嘴唇是美丽和年轻的特征。丰唇治疗可以使唇部光滑，产生合适的容量及外形。随着年龄增加，唇部组织由于胶原蛋白及弹力蛋白的减少而变薄。在老年患者中，丰唇目的在于恢复唇部的自然曲线。然而这项治疗在年轻人中更受欢迎，治疗的目的一般是用于改善唇部体积及外观。透明质酸填充也可以用于治疗外伤或医源性损伤后导致的瘢痕、不对称等情况。

方法：将唇部以中心垂线分成左右对称的两个部分。皮肤消毒后，25G破口针分别在上唇唇红缘以上5mm，下唇唇红缘下5mm做4个入口点。使用27G钝针将24mg/ml透明质酸+0.3%利多卡因（(Juvéderm Ultra 4）通过入口分别注入唇部四个部分，注射为粘膜下扇形注射。钝针的注射方向改变2-4次，填充剂通过这些线形注入唇部，每个区域注射量为0.1-0.4ml的小球形填充剂。同样的方法用于唇部其他三个部位后，对注射部位进行轻柔按摩。采用患者满意度四个等级评估，分别为不满意、中性、满意和极满意四类。建议患者在注射填充后24小时内避免热水淋浴、桑拿、进食热的食物或饮料及剧烈运动。如果需要补充治疗可以在一周后进行。

结果：在2017年1月至11月期间，50名女性患者采用上述4点式非手术丰唇治疗。回顾性分析患者病历，她们的平均年龄为28.1岁，年龄范围从18到46岁。这些患者在过去12个月里没有接受过唇部注射治疗。排除标准为有自身免疫性疾病、瘢痕疙瘩倾向、对透明质酸成分过敏及正在接受抗凝治疗的患者。将约0.4-1.6ml透明质酸注入唇部。术后即刻及术后一周复查（图1-5），32例患者（64%）在初次注射后第壹周给予0.1-0.3ml透明质酸纠正不对称。45名患者（90%）报告他们对唇部注射感到满意或者非常满意。3名患者（6%）满意度为中性，2名患者（4%）对注射结果感到失望。后两人对丰唇有不切实际的期望值，因此对唇部术后外形不满意。

治疗过程中针刺处产生轻微疼痛及发红。但未出现淤青、出血、肿胀、瘙痒、感染、坏死、变色、肿块或异物肉芽肿等严重并发症。

图1：（a）术前：采用四点注射技术，唇部被垂直分成相等的两个部分。在每一侧的唇红缘中心上方/下方5mm处设置四个入口点，注射方法为钝针粘膜下层扇形注射法。（b）注射术后

图2：丰唇术前（a）和术后即刻（b）

图3：丰唇术前（a）和术后即刻（b）

图4：丰唇术前（a）和术后即刻（b）

图5：丰唇术前（a）和术后即刻（b）

讨论：丰唇治疗中解剖学知识及使用适当产品及注射技术对产生自然的外观必不可少。丰唇技术分为手术及非手术治疗。临床上有一种名为V-Y三角扩张技术的外科手术，该方法不采用皮下注射填充物或假体，目的为向前推进粘膜来增加唇红缘体积。外科唇部手术还包括直接唇部提升及鼻下部唇部提升术。手术假体植入及自体脂肪填充技术很少使用。

注射真皮填充剂是目前增加唇部体积及改善唇形蕞流行的非手术方法。半永玖性真皮填充物如羟基磷灰石和聚左旋乳酸不适合丰唇，因为它们会增加结节及不规则形状的风险。透明质酸是蕞常见丰唇产品。

已经有各种注射技术用于丰唇。为了避免血管损伤，锐针操作建议在表浅层次操作。然而钝针可以相对安全的用于深层次注射。注射的深度对于术后好的外观及功能效果至关重要。  

Blandfore等人曾将上唇锐针透明质酸注射与钝针注射技术进行了比较，他们指出使用钝针可让透明质酸更均匀分布在肌肉内。

Surek 等人曾发表一种不损伤粘膜的唇部非接触注射法。该方法进针点在口角联合外侧5mm，填充剂通过锐针或钝针注射到唇体粘膜下以改善唇部外形。

Sarnof等人推荐6步注射法使唇部外形更加自然，这种方法在两侧上唇及下唇大概注射12个点，每个点注射量为0.1cc。注射点包括人中脊、丘比特弓、上唇唇红缘及粘膜交界、下唇唇珠、口角联合及鼻唇沟上部。我们曾尝试多种注射方法填充丰唇，其中包括锐针在唇干湿粘膜交界进针注射、钝针唇缘外侧进针注射及唇缘锐针多点注射。近期我们使用上述的4点式注射技术，填充剂通过四个进针点注入，钝针可以将淤青、水肿、坏死、血管损伤等风险降至蕞低。而且四点式注射可因钝针的使用变得操作简单。