柔性悬吊技术在眼睑成形术中的临床应用及与传统技术的比较

上睑成形术是我国蕞流行的美容手术。眼睑成形术的蕞终目的是创造自然的双眼皮结构。眼睑成形术的原理是将眼睑皮肤与上提系统连接起来，形成眼睑沟。传统的眼睑成形术是将皮肤直接缝合到睑板或腱膜上，这是一种刚性固定技术(rigid fixation technique，RFT)，通常会产生相对刚性的折痕和下垂的切口疤痕。为了克服这一不足，作者团队开发了一种柔性悬吊技术(flexible suspension technique，FST)，将眼轮匝肌缝合到眶中隔下缘形成连接，这是一种柔性悬吊，效果更佳。

作者调查了100名接受双眼皮整形手术的中国汉族女性患者。其中50例采用RFT法，50例采用FST法。所有受试者均随访6个月以上。

柔性悬挂技术(FST)

      患者被标记为坐姿。折痕的位置在距离杯盖边缘7.0-7.5 mm处，并努力使线条对称。所有手术均在局部麻醉下进行，止血采用双极凝血器。通过眼轮匝肌的尖锐切除和鼻中隔的延长(睑板浅表)使皮肤切口加深，直到睑板前脂肪暴露(图2 a、b)。根据患者的年龄和眼睑外观切除眼眶脂肪突出，注意防止眼睑凹陷。然后，清晰标记出位于睑板上缘与白线之间的中隔延长下缘(浅至腱膜)(图2c)。采用7-0 缝线缝合(图2d)，将中隔延长缘与眼轮匝肌连接3-5条埋线，将下切口皮肤边缘悬吊上提(图2e)。此时，睁开眼睛可以看到眼睑沟。如果两侧眼睑沟的水平和形状不对称，应进行调整，直到达到对称。眼轮匝肌后脂肪(顶板)切除术仅适用于上眼睑极度浮肿的患者。切口缝合6-8针，7-0 缝线缝合(图2f)。

刚性固定技术(RFT)眼睑成形术

      设计、切口、皮肤切除、脂肪切除均采用FST方法。常规切除位于切口下方的眼轮匝肌及跗关节结缔组织，直至皮肤与跗关节之间无其他组织。放置6~8条7-0外固定缝线，依次合并下切口皮肤边缘、跗关节、上皮肤切口。两种技术的主要区别如图3所示。

      从疗效和不良反应比较两方面分析结果。FST不仅在静息状态下，而且在眼睑运动方式上，产生了与天生双眼皮(IDE)一样自然的双眼皮(图1)。

      两种方法的并发症相似，如短时间内水肿、淤青，但严重程度不同。长期观察，RFT易产生较严重的切口瘢痕和凹陷性畸形(极深的眼睑沟)，在FST组中少见。蕞常见的远期并发症是睑沟不对称和皱褶减少(睑沟深度减少)。

讨论分析

      作者团队称传统的方法为“刚性固定技术(RFT)”，并指出RFT的缺陷：

（1）睑板前组织的厚度小于鼻中隔前部分，因此，由于两侧张力分布不均匀，切口瘢痕更加明显，所形成的睑沟往往深嵌于深沟中；

（2）跗骨前皮肤与跗骨刚性结合，与跗骨同时向上运动。

为了克服传统RFT技术的不足，作者对FST技术的操作进行了改进：

（1）尽可能保留跗骨前轮匝肌；

（2）将轮匝肌和隔部延伸与埋线缝合。

      由于改良方法保留了睑板前轮匝肌完整，切口两侧组织厚度一致，切口瘢痕不明显。与RFT相比，鼻中隔伸肌与轮匝肌的结合更加灵活可调;因此称之为“柔性悬吊技术(FST)”，它更接近于天生的双眼皮的动态过程。并且，其中的间隔延长(septal extension, SE)是FST手术的关键结构。

以下情况下可能会出现不对称和褶皱损失：

(1)在解剖学上不能准确识别鼻中隔的外延，或鼻中隔外延两侧下缘高度不相等;

(2)皮肤与轮匝肌之间的连接开始意外松弛，使睑板前皮肤在睁开眼睛时难以抑制以下肌肉运动，尤其在肿胀的情况下。

      有必要切除足够的眼眶脂肪，必要时可在眼眶顶部减轻埋点的负担，防止术后皱褶丢失。但如何调节固定点使双侧眼睑对称，平衡软组织的切除和保留，是术者掌握FST眼睑成形术的关键。