激光美容治疗基础科普
脸上有挥之不去的色斑
无疑会对我们的外貌以及心理带来不小的困扰
颜值下降
更显苍老
逐渐自卑
消灭色斑刻不容缓
但是
我们真的对皮肤色斑有所了解吗？
祛斑之前蕞应该注意什么呢？
如何去选择适合自己的祛斑产品和方法？
祛斑后应该怎样护理？
事实上
分斑分治
对症下药
找准色斑的种类和根源
找对适合自己的治疗方法并牢记护理原则
是祛斑蕞重要的第壹步
本篇文章针对以上种种问题为大家做一简单解读。
色素性皮肤病的分类
根据面部皮肤色斑沉积于皮肤内层次的不同，本文将常见的色素性皮肤病分为表皮色素性皮肤病和真皮色素性皮肤病。
一、表皮的色素性皮肤病
1、雀斑
雀斑(freckles)较常见，为常染色体显性遗传性色素沉着病。女性较多发。呈点状分布于日晒部位的皮肤，面部尤为明显，多分布于鼻背部、颧弓部。
也可见于前臂、手背等日光照射部位．呈浅褐色至深褐色的圆形或卵圆形斑点。境界清楚。斑点直径2-3mm，很少超过数毫米。面部头发遮掩部几乎无雀斑。常在儿童时出现，早期集中在鼻背部或颧骨部位。随年龄增长、日晒积累，雀斑变密集而范围扩颜色加深。冬季色浅，夏季色深。
2、咖啡斑（Café-au-lait Spot） 是许多综合症如神经纤维瘤病等的表现，女性患者占多数。大多呈椭圆形、孤立的一个或多个浅咖啡色斑片，可呈不规则图形。可发生于任何部位的皮肤，与日光照射无关，色素沉着较均匀，境界清楚。
直径一般0.5~1.5cm大小，极少有面积较大的病例。大多数皮损是在出生数月时发现。如果皮损多发，超过6个以上，直径大于1.5cm，一般可诊断神经纤维瘤病。
3、黄褐斑（Melasma, Chloasma） 又称为肝斑，妊娠斑，为面部后天的对称呈蝶状的黄褐色色素沉着斑片，主要发生于妇女的面部，尤其是孕妇（50%~70%）和口服避孕药的妇女（8%~29%）。强日光照射、口服孕药、妊娠、化妆、遗传、内分泌和营养代谢是黄褐斑常见的诱因和病因。通常是以鼻为中心呈对称性分布的黄褐色斑片，边界清楚，形态不规则，常呈蝴蝶状分布于日光的直射面如鼻背、上颌、上唇和眉上的皮肤，分布于颊部的，在下颌缘部常常有较清楚的边界线。妊娠期和口服避孕药发病的可在产后和停药后数月消退，但也有持久不退的。再次妊娠或服避孕药又可再次发病。有些患者常有一次强烈的日光照射经历，如去高原地区旅游。黄褐斑常合并颧部褐青色痣。临床可分为表皮型和真皮型。真皮型表现有点状褐青色色素沉着
4、眶周黑变病（Periorbital Melanosis）俗称黑眼圈，表现为上、下眼睑的表皮黑素沉着，女性多见，尤其多见于更年期妇女和缺少睡眠的青年女性。多有家族发病史，常见于应激，疲劳，失眠，内分泌疾病，高血脂及心血管疾病和恶病质等。
5、老年斑 又称脂溢性角化病，为基底细胞增生性疾病，伴有色素沉着，极少恶变，多发生于中老年男性，病因与皮肤老化，细胞代谢功能减退，摄取的脂肪过多，不饱和的脂肪酸的氧化物沉积以及遗传相关。大多分布于面部的额颞部和手背部位，外观呈深褐色或黑色的高于皮面的扁平丘疹、斑块、结节，表面覆以油腻的鳞屑或厚痂，亦有呈疣状增生的。大小不等，直径几毫米至数厘米，散在或群集，亦可单发。
6、不规则色素沉着，大多为皮肤老化的表现，也可见于外伤性、烧伤性色素沉着，以中老年妇女和化妆品使用不当的面部皮肤多见。形态，颜色，大小多样，多伴有皮肤老化的表现如皮肤松弛，皱纹增多。
二、真皮的色素性皮肤病
1、太田痣 (Naevous of Ota) 是累及面部三叉神经分布区域的皮肤真皮层色素沉着，为发生于真皮的良性黑素细胞肿瘤，由日本太田氏于1938年首先描述而命名。色素沉着主要分布于眶及眶周，所以也称为眼上颚部褐青色痣（Naevus fuscocaeruleus ophthalmomaxillaris），是。多发于亚洲女性，约占80%，50％的患者在出生后不久发病，另50％在10岁以后发病。大多数发病无明显诱因。
通常为褐色、褐青色或蓝色的斑点状或融合成片状、边界欠清的色素斑。色素斑大多初发在面部一侧的上下眼睑、颧部及颞部，偶有初发在颜面两侧的额部和鼻翼部。多数患者同例巩膜有蓝色斑点状色沉。太田痣病损可逐渐扩大至颊部、耳部、耳后，病情严重者可累及上鄂及颊粘膜。
临床上根据色素颜色的深浅以及分布部位将太田痣分为轻型(包括轻眼眶型和轻颧骨型，颜色为淡褐色)、中型(青灰到紫褐色)、重型(深蓝和深褐色)、双侧型。分型与治疗预后无明显关系，病损的面积和病损的颜色无固定关系。
3、颧部褐青色痣（Nevus Fusco-caeruleus Zygomaticus）是对称分布在颧部皮肤的点状褐青色沉着斑，女性多发生，大多在16~40岁期间发病，有家族发病史。长期不适当地使用化妆品、晒伤是诱发因素。
开始在颧部皮肤出现数个褐青色斑点，边界不清，皮损直径约2~4mm，呈圆形、椭圆形或不规则形。数月后，皮损颜色逐渐加深，境界渐清楚，斑点数也逐渐增多，有些可互相融合。主要聚集于颧部皮肤，少数也可在眼险和鼻翼，对称分布。颧部褐青色痣易与小面积的太田痣和黄褐斑混淆。
4、纹身（Tattoo）是应用文身机或针刺的方法将染料按照设计的花纹、图案或文字刺入人体皮肤。这样的图案和文字不易被去除，永玖地存在于人的皮肤上。眉部的文身（纹眉）大多为爱美的女性。但随着时间、文化、审美观和环境的改变，部分文身者要求去除纹身或纹眉，而女性纹眉者占大多数。
皮肤色素性疾病的相关检查
一、颜色
不同的皮肤美容障碍，皮疹的颜色不同。
相同的皮肤美容障碍，皮疹的颜色深浅可不同。
皮疹的颜色深浅不同，表明皮疹内含的色素的量不同。
1、咖啡色。咖啡色的皮疹大多是色素性的，并且表明皮疹大多在皮肤的表皮层，如咖啡斑、雀斑等。
2、青褐色。青褐色皮疹大多表明色素沉着在真皮层并且伴有表皮的色素沉着，如太田痣、褐青色痣等。
3、青色或蓝色。青色或蓝色皮疹表明色素沉着在真皮层，如太田痣、蓝痣等。
4、黑色。黑色皮疹表明黑素沉着密集成团块，如交界痣、文身等。
二、位置
1、沉着斑大多出现在皮肤受日照的部位，雀斑多出现在鼻背、颧骨部位，头发遮盖部位较少。太阳性黑子、咖啡斑则与是否接受日照无关。
2、毛细血管扩张多出现在突出部位的皮肤，如鼻尖部位，上颌骨部位。
3、先天性的皮疹所出现的部位有一定的偶然性，如先天性色素痣，鲜红斑痣等。
4、特定的皮疹有特定的部位。如太田痣好发于眶部，口周黑子病好发于唇红。色素性毛表皮痣好发于肩、胸背部和四肢的近端。
皮肤内色素沉着的层次
一、表皮色素沉着
外观多呈黄褐色斑点，沉着的黑素颗粒在表皮中的密度大小决定了黑素沉着斑点颜色的深浅。可分别描述为浅黄褐色，或中黄褐色，或深黄褐色。表皮黑素沉着多与遗传和皮肤接受光照的量有关。病理上表现为黑素细胞的胞浆饱满，角质细胞内黑素颗粒增多，而黑素细胞的数目并不增多。临床上多见于黄褐斑、雀斑、咖啡斑、炎症后色素沉着等。
二、真皮色素沉着
外观呈青褐色斑点，沉着的黑素颗粒在真皮中的深度和密度决定了黑素沉着斑颜色的深浅。可分别描述为浅青褐色、中青褐色、深青褐色，黑素颗粒沉着的深度较深时，密度较低时，黑素沉着斑的颜色较浅；黑素颗粒沉着的深度较浅时，密度较高时，沉着斑的颜色较深。
皮肤色素性疾病常用激光治疗设备
一、调Q-开关激光（激光）
调Q就是调激光器的品质（quality），即激光振荡的阈值。激光器由工作物质（受激发物质）和泵浦（激发装置）及谐振腔所组成。激光器振荡在一定的阈值下产生并输出激光。一般情况下，激光器的振荡阈值是不变的，上能级的反转粒子数限制在反转数阈值附近，所输出的激光脉冲是尖而宽的，峰值功率不高。为了增多上能级反转粒子数，必须调高激光的阈值，抑制激光振荡的产生，以积累上能级的反转粒子数。当反转粒子数积累到蕞大时，再突然调低阈值，此时积累在上能级的大量反转粒子便崩溃似的跃迁到低能级，在极短的时间内瞬间释放出能量——光子，从而产生峰值功率极高的脉冲激光。
调Q激光的特点是,激光峰值功率高，达兆瓦级（106W）以上，脉宽极窄，达纳秒级（1ns=10-9s）。调Q技术的出现和发展，是激光发展史上的一个重要突破。在皮肤美容治疗中，主要用于真、表皮的色素沉着的治疗。
二、强脉冲光
强脉冲光（intensive pulse light, IPL）也称为非相干滤过的闪光灯强脉冲光源（non-coherent filtered flashlamp intense pulsed light source），简称强光。它属于非相干光，是多光谱的普通光，而不是单一波长的激光。强脉冲光由非常规大气压氙灯等光源所产生的强度很高的光，然后通过一定的技术，使强光以单脉冲或多脉冲的方式发出，并且脉冲的脉宽和延迟时间及流量是可调的，经过聚焦和滤光，去除不需要的短波长的光，形成一束有理想治疗作用的强光，其波长范围在400nm～1200 nm。
临床上常用的滤光片主要有能滤除515nm, 550nm, 560mn, 590 nm, 615nm, 640nm, 645 nm, 695nm, 755nm以下波长光的滤光片, 如用560nm的滤光片,则输出波谱范围在560nm～1200nm、单脉冲或脉宽和延迟时间可调的多脉冲强光。
由此可见，强脉冲光在治疗参数上不但具有能量、波长相对集中、与激光相类似，而且在波长，脉宽的可调方面较激光有优势，可以达到一台强光设备有多种美容治疗用途的作用。这就是我常常说的光子是多面手，利用综合性的治疗理念可以解决多种面部问题如色斑、光老化、细纹、痤疮、毛发等。
但是不能说强脉冲光可以取代激光设备，2015年美国FDA批准应用于临床治疗的皮秒激光设备一经问世，就因其强大的祛斑嫩肤美容能力，成为近年来激光美容界的强大利器，皮秒激光相关类容之前我们已经有过详细描述。
皮肤色素性疾病激光治疗设备选择
一、表皮层色素沉着的激光治疗
局限于表皮层的色素沉着治疗上具有共性，在治疗设备的选择上，从激光到强脉冲光的选择范围也比较宽。
1．调Q532nm波长激光的治疗
2．调Q染料激光的治疗
3. 调Q红宝石激光的治疗
4. 调Q翠绿宝石激光的治疗
5．强脉冲光的治疗
二、真皮层色素沉着的激光治疗
真皮层色素沉着的治疗基本上是选用波长较长的调Q激光治疗，
1、调Q694nm波长的激光、
2、调Q755nm波长的激光、
3、调Q1064nm波长的激光。
皮肤色素性疾病激光治疗后护理原则
任何色斑的激光性治疗都可以看成是皮肤的一次新生，其恢复过程需要被治疗者的精心护理，以下护理原则也是治疗的重要组成部分：
1、激光治疗后，皮肤受能量点射，出现红肿伴热感，很快可消退。
2、激光治疗后黑色素痂皮形成，不得用手抠，一周后掉落，皮肤呈粉红色。注意保持清洁，避免日晒，涂SPF20至30的防晒霜，至少防晒3-6个月，否则严重影响皮秒治疗效果。
3、术后防晒的同时保持清淡饮食，不得使用美白刺激功效性产品，十天内连续做补水护理。
4、术后3-4天注重应用医用无菌修复面膜或喷涂医用细胞生长因子，尽量不要碰水，使用无菌生理盐水或蒸馏水清理，保持治疗部位干燥。
5、七天内不蒸桑拿以及剧烈运动，七天内不能吃热辣刺激性食物和感光类食物如香菜、芥菜、芹菜、韭菜、菠菜、巧克力、咖啡、酱油，禁烟酒。
激光治疗是是非非！攻略在手，治疗不愁！夏天都快到了，是时候还自己一个好皮肤啦，希望大家每一位都长期保持自己满意的皮肤状态。