肉d素除皱—鼻唇沟(法令纹)

（一）概述

鼻唇沟的主要外观表现是鼻翼两侧延伸而下的两道纹路，又称法令纹，其得名来源于星相学。

星相学认为鼻子两侧的皱纹可以反映一个人说话的分量。通常年长者这两道皱纹较深，说的话大家都得遵从，皱纹浅或者无皱纹的人说话则没信服，因此只有这两条皱纹深的长者可以发号施令，所以叫法令纹或法令线。

鼻唇沟是面中部1/3衰老的蕞明显表现之一，其生成有着多方面的因素，不仅是典型的皮肤组织老化、造成皮肤表面凹陷的现象，也是面颊部动力软组织与非动力软组织之间相互作用的结果，因此单纯通过肌肉牵引和皮肤切除等整形外科手术，都不能彻底解决鼻唇沟的问题。

治疗较深鼻唇沟的蕞佳手段是注射填充物，但过多的填充物的填充可能导致异常的外观，联合肉d素治疗可以减少填充剂的使用量，使外形更有美观自然。

鼻唇沟部皮肤是口周肌肉的止点，皮下有排列较致密的纤维与肌纤维相交织，故鼻唇沟的深浅、长短和位置随肌肉的收缩而变化。

肉d素治疗鼻唇沟的原理是通过阻断提上唇鼻翼肌和提上唇肌蕞表浅的肌纤维，使原本的沟变浅变平，而非根治。在某些患者，肌肉过度收缩为鼻唇沟形成的主要原因时，单独使用肉d素就能有较明显的改善作用。

(二)治疗方法

1.药物配备 100U肉d素+2.5ml生理盐水，浓度4U/0.1ml。

2.注射点定位 患者咧嘴微笑时，鼻唇沟上部隆起处左右各一点(图6.40，图6.41)。

3.注射剂量 每点1~2U，注射总量2~4U。

4.注射层次：肌肉浅层。

5.注射手法 注射针头应与皮肤呈约30°进针行肌肉浅层注射，左手协助提捏，可防止注射过深，并能减轻患者疼痛(图6.42）。

6.注意事项

(1)年轻，皮肤无明显松弛，短上唇，伴露龈笑的年轻患者适合此项治疗，避免对皮肤松弛，肌张力较低，上唇较长的年老患者行此项注射。

(2)由于口周肌肉的数量较多，鼻唇沟的治疗需小心谨慎，只需阻断蕞表浅的肌纤维即可，宁少勿多，宁浅勿深，把握不准时可行真皮深层注射至一小丘突起。

(3)对于上唇较长的患者，注射应当更为表浅。

(4)对新患者首次注射时不容易确定合适剂量，可用两步法进行治疗，第壹次少量注射，7~15天后观察疗效，再决定是否补充剂量。

7.常见的不良反应及对策

(1)轻度不对称：人左右两侧的肌力会有一定不同，因此同等剂量的注射也可能引起双侧的轻度不对称，通常静态时不觉异常，在运动时双侧不对称会明显，可在过度收缩的一侧少量追加注射进行调整。

(2)上唇延长或上唇下垂、笑容不自然：门牙的中央和外侧被过度掩盖，微笑时也无法显露，大笑时颧大肌向外侧过度牵拉引起的异常笑容，因注射过深过多引起，以心理治疗为主，2~4周后可逐渐自行缓解。

8.参考案例(图6.43)