取异物手术三位一体：取净、整形美容、面部年轻化

时至今日，对于那些曾经遭受过不明注射物侵害的患者来讲，彻底取净就是唯一的救命稻草。但是，为什么鲜有医生能够做到全部取净？为什么很多患者做过“取出”后仍然摆脱不了不明注射物的侵蚀？带着这些疑问，我们不妨来听听王志军教授是如何回答的。

异物  别人为什么不取净?

因为，他们大多数是所谓微创的方法，就是用抽吸的方法。而类聚丙烯酰胺水凝胶等异物，是藏在极其隐蔽的、海绵一样的组织网眼内。再加上面部软组织是分五层的，而外行注射到面部的异物，是不分层的。随便的注射，就使得异物弥散开去。

因此，用抽吸的所谓“微创”方法，欲将位于组织网眼中的异物取出来，一是创伤很大，二是不可能取净。能取出来一些，也是盲目的“撞上的”。

拓展阅读：别冲动，用微创方法取异物暗藏猫腻   对“微创取异物”说：“No”   简单说说微创手术的概念

类奥美定危害

1.类聚丙烯酰胺水凝胶有较严重的侵蚀作用，特别是对疏松结缔组织和颞肌、颏肌。

2. 类聚丙烯酰胺水凝胶能产生容貌的损害、感觉神经损伤、血管损伤。这些损害和损伤，只能随着时间的延长而加重，却不能因手术异物减少了(没取净)而减轻。

方案  我们怎样朝取净目标迈进?

设定取净目标就意味着每一个人都能百分之百取净吗?既是又不是!我们是按照切除恶性肿瘤的观念，取净——这是个目标。把所有手术切口、方法、操作等等细节，全部设计成取净的规划路径。全力以赴地按照“恶性肿瘤”治疗原则将其切除干净。

但是，就算是恶性肿瘤也有复发(没切净)的可能。我们也不能打包票说百分之百取净。所以，术后3个月～6个月要拍核磁共振片子要复查。

复查后的结果怎么办?

如有很少没有取净——再次手术，而且容易多了：①切口已有;②仅剩一点点儿残留，比原来容易多了。这也和恶性肿瘤复发差不多。所以只要下定决心要将其取净，就会制定全部的取净方案。

关于再次手术费、医疗费等，医院负担手术费用，个人负担住院费、检查费、交通费和住宿费。

手术 取净类奥美定的办法是什么?

1.隐蔽的、正确的切口。如口内、发际内、颏(下巴)下凹窝内。

2.根据核磁共振片显示异物所在层次，准确地在面神经的浅面和深面分离。按面部解剖学要求进行分离后，用庆大生理盐水将位于组织内的类聚丙烯酰胺水凝胶冲洗出来。

3.可以说，没有精准地分层、分离，就没有取净；没有大量的生理盐水冲洗就没有取净。

4.面部解剖学，特别是面神经应用解剖的熟练掌握，是精准分层分离较高的技术门槛。

5.聚丙烯酰胺水凝胶的亲水性，是用水冲洗的物理学基础。

修复 取净后的组织缺损、凹凸不平咋办?

可以说，如果注射的异物量越多、滞留时间越长，那么组织损伤越重范围越大不说，取净后造成的凹凸不平，各种缺损畸形就越严重。这一点，是造成医患双方都不愿取净的原因之二。之一就不说了。那么我们是按照恶性肿瘤的原则治疗注射异物引发的严重症状，取净后哪里有不修复之理?我们是整形美容医师，哪有面对畸形不修复的道理呢?

　　但是，经验告诉我们，取异物容易，修复和美容很难。

　　如果在颞部，最适宜的方法是利用下面颈部提紧术带来一定量的多余组织切除。这部分组织通常是SMAS除皱术获取，或者颈阔肌成形术获得。这些组织块完全能修复颞部、颊部的异物取出术后造成的缺损。这种修复方法，术语被称为自体组织游离移植缺损修复术，在面颈部完全可以成活。

但如果是冠状切口，由于可以对取净异物更有信心，所以此时可以采取假体修复额颞部的低凹，达到美容的目的。但对假体的质量要求较高(相容性好、质地好、顺应性好、易塑形)。通常我认为，美国的膨体聚四氟乙烯(ePTFE)是最适合的选择。然而，我不认为在取出颊部、鼻部异物的同时，放置这种假体以达到整形美容的目的。

这两个部位，需等到取出异物3-6个月后，一切正常了再次手术放置假体整形美容。这是因为这两个部位的组织结构特殊的缘故，有可能在组织的某个角落藏有异物——类聚丙烯酰胺水凝胶。