体表骨性标志在康复中的应用

1.枕外隆凸：简易定位：沿项沟向上触诊被检查者，可在枕部触及一明显骨性隆起，即为枕外隆凸。康复实践应用举例：长期卧床患者仰卧位下压疮好发部位；脊髓损伤水平评定时用作感觉水平关键点(对应平面为C2节段)。

2.第7颈椎棘突：简易定位：被检查者颈前屈，从侧面看颈后部最高的隆起。康复实践应用举例：颈椎牵引、脊柱松动术等计数椎骨的重要标志；关节活动度(range of motion，ROM)测量颈部侧屈运动的量角器放置轴心；脊柱侧凸的康复评定中将重锤端线置于第7颈椎棘突中心点上，待垂线稳定于两腿间的夹缝时，测量脊柱每一侧凸区偏离垂线的最远点到垂线的距离。

3.乳突：简易定位：耳垂后方可触及一圆丘状骨性突起， 被检查者头转向对侧时，可明显见到胸锁乳突肌止于该点 。康复实践应用举例：常用电疗刺激点。

4.下颌角：简易定位：沿下颌骨下缘向后摸到上拐的圆钝角即是。康复实践应用举例：颈椎病及落枕等手法治疗常用标志点；该点前侧为面神经下颌缘支走形部位，可作为面神经麻痹的刺激检查点

1.胸骨角：简易定位：被检查仰卧或坐位下，胸前正中线上颈静脉切迹下横向的骨突。康复实践应用举例：胸骨角平对第2肋，为计数肋骨的标志；该点可作为Bobath治疗技术 关键点控制(key point contr)中心控制点位置，用以控制偏瘫或脑瘫患者躯干肌张力；下颌到胸骨角上缘的距离 (即下颌胸骨距)可用于评定强直性脊柱炎、颈椎病等患者颈椎前屈的活动度。 

2.肋弓：简易定位：被检查者坐位，做深吸气动作，其上 腹部上方可见或触及两弓状骨性突起。康复实践应用举例：在进行腹式呼吸训练时，患者两手置于双侧肋弓．先用鼻吸 气，用口呼气，感受肋弓的变化以达到腹式呼吸训练效果；腰椎间盘突出症患者配带软腰围时，腰围需上起肋弓，下达腹 股沟以起支撑作用限制腰椎活动。 

3.第3腰椎横突：简易定位：被检查者俯卧位，两侧髂嵴 最高点连线平第4腰椎棘突或第4、5腰椎棘突之间，据此向 上即可确定第3腰椎棘突，旁开2—2．5cm为第3腰椎横突。康复实践应用举例：第3腰椎横突为腰椎所有横突中最长的，有腰部众多骨骼肌附着，是腰部活动幅度最大的区域，从 而是拉应力的集中点，易发第3腰椎横突综合征和骨折；脊柱关节松动术中垂直按压横突时治疗师双手拇指施力位置。

1.锁骨：简易定位：由于该标志位置表浅，被检查者坐位 或仰卧位，可在肩部前方看到横跨内外的锁骨。康复实践应 用举例：在呼吸训练中使用低频电装置或体外膈肌反搏仪的膈肌体外反搏呼吸法时，刺激电极置于锁骨上2—3cm处(膈神经部位)和胸锁乳突肌外侧进行刺激治疗；受直接或间接 暴力易导致锁骨中段骨折；慢性阻塞性肺病部分患者合并胸廓畸形和驼背，患者站于墙角，面向墙，两臂外展90°手扶两侧墙来牵张两侧锁骨部可纠正驼背畸形；胸锁关节松动术做向后和向上滑动时，治疗师一手拇指按压锁骨胸骨端向后施力，食指抵住锁骨胸骨端下方向上施力，另一手固定同侧肩关节，该关节的松动有利于扩大上肢活动范围；肺部体 位引流(上叶尖段前部的引流)叩击部位为锁骨下部。

2.肩峰：简易定位：被检查者坐位，沿肩胛冈向外延伸触摸，可触及扁平的骨性突起，位于三角肌中部的直上方，为肩部骨性的最高点。康复实践应用举例：ROM测量肩关节屈 伸、外展运动，颈部屈伸运动的量角器放置的轴心；肩锁关节松动术时用作确定关节位置的骨性标志及治疗师一侧手握持位置；Vojta治疗手法中用作反射性运动诱发带或辅助诱 发带；长期卧床患者侧卧位下压疮好发部位；此处易与肱骨 在肩关节外展时发生撞击引发撞击征以及肩峰下滑囊炎等；盂肱关节松动术尾端滑动上方手虎口置于肩峰下；肩部损伤 重要触诊部位，如肩峰下滑囊炎、盂肱关节关节炎等患者此 处压痛明显。

3.肱骨大结节：简易定位：肩峰外缘的外下方，是确定肩 关节中心点的体表投影。康复实践应用举例：肩关节外展超过90°时此点易撞击挤压肩峰及肩峰下结构，在施加肩关节主被动活动外展到90°后应将肩关节外旋避免撞击，同时使肩关节外展角度增大。 

4.结节间沟：简易定位：先确定肱骨大结节，大结节前侧凹陷即为结节间沟。康复实践应用举例：肱二头肌长头腱鞘炎此处疼痛拒按并可触及条索物，同时为肱二头肌长腱鞘炎的手法治疗重点弹拨点以及注射治疗部位。 

5.肩胛下角：简易定位：上肢自然下垂时，肩胛骨轮廓稍 微高起，尽量外展上臂时可见肩胛骨旋转，并见下角明显外 展。康复实践应用举例：肩胛胸壁关节松动术手部握持位置；斜方肌下部等长收缩或徒手抗阻的阻力施加位置；Con一stant-Murley肩关节功能评分中ROM内旋最高分标志点——手背可达肩胛下角水平；前锯肌徒手肌力评定触摸点。 

6.肱骨外上髁：简易定位：屈肘，在肘关节后鹰嘴上方触 摸到的两个骨性突起，外侧为肱骨外上髁，内侧为肱骨内上髁。康复实践应用举例：此处为伸肌总腱(尺侧腕伸肌、桡侧 腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌等附着点)易发肱骨外上髁炎(网球肘)，手法检查如按压或抗阻伸腕试验有明显疼痛，手法及肌内效贴等治疗点；肘关节关节活动度测量屈伸运动量角器放置的轴心；Rood疗法诱发刺激部位(叩击，握持该点)。 

7.肱骨内上髁：简易定位同上。康复实践应用举例：伸肘时，鹰嘴、肱骨内、外上髁处于同一水平线上；屈肘呈直角 时，三者成等腰三角形。当肘关节脱位时，三者关系将发生变 化；肱骨外上髁炎(高尔夫球肘)手法检查如按压或抗阻屈腕 试验疼痛部位，手法及肌内效贴等治疗点。 

8.桡骨茎突：简易定位：腕横纹近端两侧骨隆起，内侧为 尺骨茎突，外侧为桡骨茎突。康复实践应用举例：桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎握拳试验疼痛点；康复评定中重要的标志点， 如上肢整体长度测量的止点，前臂长度测量的止点，手的长 度测量起点，手杖和腋拐高度调整高度点以及前臂旋前旋后 RoM测量量角器的轴心所在点。

9.尺骨茎突：简易定位同上。康复实践应用举例：ROM 测量中腕关节屈伸运动量角器放置轴心；腕关节尺偏桡偏的 测量，轴心为尺骨茎突和桡骨茎突的中点；桡腕关节松动术时上方手握持位置。 

1.髂嵴：简易定位：双手环握被检查者腰部，向下滑动双手，在双侧腰部可触及骨性嵴状突起即为髂嵴。康复实践应用举例：双侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突，可作为腰椎穿刺等标志，以及用于确定脊椎序数来实施脊柱松动术；髂嵴最外侧是测量骨盆宽度的标志；本体感觉神经肌肉促进 技术(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)或牵伸大腿内收肌群中骨盆的固定或握持部位；在牵引和下肢手法治疗时左右侧髂嵴作为固定骨盆或握持部位，如腰椎牵引治疗骨盆牵引带佩戴的位置在髂嵴上方。 

2.髂前上棘：简易定位：沿髂嵴向前到腹股沟外侧可触 及非常明显的凸起即为髂前上棘。康复实践应用举例：ROM测量髋关节收展运动量角器放置轴心；该点为骨盆及 骶髂关节松动术手部握持位置；Vojta治疗手法中用作反射 性运动诱发带或辅助诱发带；长期卧床患者俯卧位下压疮好发部位；该点和耻骨联合连线为确定骨盆前后倾的标志；步态分析重点观察和测量点。 

3.股骨大转子：简易定位：被检查者侧卧位髋关节稍内收，髋关节外侧突起的骨骼即为大转子，髋关节外展时此出形成凹陷，凹陷内为大转子。康复实践应用举例：RoM测量髋关节屈伸运动量角器放置轴心；手杖和腋拐高度调整高度点；长期卧床患者侧卧位下压疮好发部位；髋关节骨性关节炎疼痛集中于大转子周围。人在理想姿势下。侧面观重力线通过乳突、第二骶椎、髋关节(大转子)， 膝关节(腓骨小头)和外踝前方，作为中间环节该点可在身体姿态姿势矫正中作为重要的观察点。

4.坐骨结节：简易定位：被检查者侧卧位，屈髋屈膝时臀部尖端深层即为坐骨结节，该位置坐位接触椅面多有皮肤磨损痕迹。康复实践应用举例：长期使用轮椅患者或长期卧床仰卧位患侧此处易发压疮；脊髓损伤水平评定时用作感觉水平关键点(对应平面为S3节段)；坐骨结节与大转子连线中点位置为坐骨神经的体表投影，因此手法治疗、针灸推拿、理疗等治疗部位。 

5.跟结节：简易定位：跟骨后面延伸至下方的粗糙隆起。康复实践应用举例：此处为跟腱(又称阿基里斯腱)附着点，附着点内侧为跟腱囊，易发跟腱滑囊炎是引起足跟疼痛的主要原因之一；跟结节后上方是跟骨凸向后的部位， 长期卧床患者此处好发压疮；跟腱断裂时多在跟结节上方 3—5cm处出现跟腱凹陷，为确诊跟腱断裂的主要体征之。