口周肌群解剖与肉d素注射

口周肌肉群包括哪些？功能是什么？

口周肌在临床使用肉d素当中主要解决什么问题？

口周的肌肉群非常丰富，包括有提肌、降肌和口轮匝肌以及两侧的一些笑肌。口周的肌肉围绕着口轮匝肌分为四个层次，浅层中间层和深层，中间层能又可以分为中间的浅层和中间的深层。

浅层的肌肉有（上图）

第壹层有颧大肌的浅层、笑肌、口轮匝肌的浅层以及降口角肌的浅层。

第二层有提上唇鼻翼肌以及颧小肌和颈阔肌。

第三层有提上唇肌以及降下唇肌。

第四层有颊肌、颏肌、提口角肌以及颧大肌的一部分。

颧大肌、降口角肌、口轮匝肌的外侧这一部分和笑肌构成了浅层的功能肌肉群的单元，这些肌肉群主要是笑以及张口等等表情的运动。

深层的肌肉群跟我们的辅助吸允动作，比如吸奶、喝牛奶这些动作以及把食物从口腔的前庭挤到口腔内，功能是相关的，也就是说辅助咀嚼运动。深层的肌肉群主要由颊肌以及口轮匝肌的深层部分来完成。

这些肌肉在临床使用肉d素当中主要解决鼻唇沟问题、露龈笑这样的问题。露龈笑和鼻唇沟具有一些相似的一些地方，鼻唇沟的形成跟肌肉在这里形成转折点是有关系的，露龈笑是过渡的肌肉活动。

露龈笑的原因可能有很多，能够用肉d素处理的露龈笑主要有，由肌肉过度的上提时产生的露龈笑，口腔科里面也会考虑露龈笑或者上唇过短，比如牙槽骨前突，这些都可能引起露龈笑。根据露龈笑的程度，我们可以分为四种类型，上面表就列出了露龈笑的程度以及注射点的关系。

提上唇鼻翼肌、提上唇肌、颧小肌、颧大肌和口轮匝肌之间的关系。提上唇鼻翼肌其实包含这几个部分，提上唇的部分和提鼻翼的部分，它的位置大概就在鼻唇沟蕞上面的一部分，即鼻翼的外唇沟的部分。对于这部分比较深的客户，有时候会在鼻翼沟的地方用一到两个单位的肉d素把它放松下来，轻度的露龈笑也可以考虑注射这点，在鼻翼的外侧中间的位置注射。

不同的肌肉活动对应的鼻唇沟的位置是不一样的，“上唇方肌”即提上唇肌的另一个称呼，大概在上唇1/3鼻唇沟对应的位置，如果露龈笑是中度的露龈笑可能需要处理上唇方肌位置，大概是在平鼻翼基低外侧两个公分的位置，就是提上唇肌和口轮匝肌交织的位置。

当然露龈笑如果是蕞严重的程度，我们叫马笑或者是犬笑，达到这种程度的露龈笑可能颧大肌和颧小肌也参与进去了，有必要就处理颧大肌和颧小肌，如果掌握了露龈笑的处理方法，处理法令纹也不是什么难的事情。

怎样做到精准的注射？

你需要把木偶纹线标记出来，把羊腮线标记出来，口角的轴的位置要知道，从口角到下颌缘之间划分为三等分，把药物注射到下1/3的部分是比较可靠的，也有的医生喜欢直接把肉d素注射到口角木偶纹位置。当然微量的注射是没有问题的，量比较大的时候可能会影响深层的颊肌的活动。当肉d素的注射影响到颊肌活动的时候，口腔的前庭就有可能会残留食物残渣，需要对降口角肌和颊肌之间的关系有好的理解。

怎样防止药物影响到颊肌？

有比较笨的办法就是看看口腔的前庭，口腔颊龈沟以外的注射是安全的，在颊龈沟靠近口轮匝肌里面这样的注射就有可能影响或者颊肌，口轮匝肌的活动。