眼袋、泪沟、内切、外切、眶隔释放、脂肪填充、注射......

我自己经历过一台内切眼袋手术，在手术室看了一台眶隔释放手术，现场直播的形式看了一台内切眼袋手术和下眼睑年轻化手术（主要通过脂肪填充）。

脂肪填充的部分我们留待下期的面部吸脂一并讲。

亲身经历内切眼袋手术固然改变了我，在外貌方面。但是走进手术室去看的那一台眶隔释放手术，永远地改变了我。

当时我走过了很多个手术室，每个手术室的门上都有一个不大不小玻璃窗。
我余光透过窗户瞥到手术台上躺着一个赤身裸体的女孩，周围没有医生，也没有仪器。我不知道她是处于手术完成醒麻药的状态，还是意识清醒等待麻醉的状态。
看手术的过程前期，我一直走神想这个我完全不认识的人。无论是谁，第一次亲眼看到这种场景都会非常震动的。而且我了解躺在手术台上的那种低自尊感，身体部位的耻感是远强于脸部的。因此我非常难受，悄悄在流眼泪。
出来之后和朋友说了这件事，朋友反问我：如果她本人对于将会发生在手术台上的事情全然了解，包括但不限于孤身一人浑身赤裸地躺在手术台上，她仍然心怀期待地接受了这项手术，那你的眼泪是不是太自以为是了？
我认为是的，如果真是这样，那我的怜悯太愚蠢太高傲了。
此后对于任何人基于全然了解的前提下做出的任何选择，我没有怜悯，只有祝你披荆斩棘。

现在让我们来了解。

眼袋

眼球周围有很多脂肪给眼球缓冲以保护它。这些黄澄澄软绵绵的大团脂肪由眶隔固定住，眶隔是眼眶附近的纤维组织隔膜，紧密且坚韧。而随着年龄增长，纤维组织弹性变弱，由它固定的脂肪团向前膨出，形成了眼袋。

眼袋图示

泪沟

泪沟是人本身就有的结构，实际上泪沟下方有一条泪沟韧带（TTL），当这条韧带收束得非常紧时，皮肤表面就会有一道凹陷，这就是泪沟。

泪沟图示

因此有的人天生或很小的时候都有泪沟。比如诺一，这是很正常的。

随着年龄增长，会发生皮肤容积缺失（真皮层的胶原蛋白和皮下脂肪等体积减少）、脂肪垫下垂（眼轮匝肌下脂肪垫、前颧脂肪垫）和眼袋膨出等一系列问题。此时泪沟韧带的正前方因皮肤容积缺失而缺少掩饰，正上方因眶隔脂肪团膨出、眼轮匝肌下脂肪垫下垂而突出，正下方因前颧脂肪垫下垂而凹陷，泪沟就完全显现了出来。此时的泪沟才是衰老型泪沟。

脂肪垫下垂

不同术式

眼袋的手术由于入路不同，分为内切和外切。内切是翻开下眼睑，在结膜处切开；外切是在下睫毛下缘，从皮肤表面切开。

内切和外切没有高下之分，有各自的优势。内切切口隐蔽，恢复快。外切可以去除多余的皮肤，手术视野更好。

对于年龄偏大、眼下皮肤松弛、皱纹多的人来说，去除多余的下眼睑皮肤是有必要性的，因为下眼睑皮肤无法回弹到紧致的状态，即使去除了眶隔内多余的脂肪，外观也仍会呈现出松垂的状态。应该根据医生的判断合理地选择手术方式。

做了切口之后，眶隔内的脂肪，可以选择丢弃，即为传统的去眼袋；也可以选择把它释放到泪沟处固定，这就是眶隔释放的概念，韩国的眼底脂肪重置也是相同的意思。

内切眼袋

内切眼袋是我第一台严格意义上的整外手术。

我个人情况中度眼袋，轻度泪沟，没有明显的皮肤下垂。如果当时我的泪沟再严重一些，我会选择做眶隔释放。最终我做了内切眼袋。

选医生面诊，预约手术，签手术同意书。

上午抽血化验传染病、凝血功能和血常规。回家洗头洗澡。

下午取化验结果，交定金。

进手术室，消毒。局部注射麻醉。翻开内眼睑，切开结膜，打开眶隔，电刀切开眶隔脂肪，取出，涂上金霉素眼膏，包扎。手术用时45分钟左右。

家属结余款，护送回家，冰敷眼部，休息。

第二天即可拆开纱布洗脸，眼膏、眼屎结块用眼药水湿润消毒棉签清理，洗脸后先用医用消毒棉球擦干眼周水迹，再睁眼。三天内冰敷。眼睛不适复查，略微干涩酸胀滴眼药水。

1-2天整个眼部消肿，眼底有红色淤血。3-5天黏膜愈合，滴眼药水无痛感，眼底红色淤血泛青泛黄。6天后外观基本正常。忌辛辣和剧烈运动。

皮下组织的恢复通常需要一个月左右，这期间不建议化浓妆、戴隐形眼镜。

术前准备：

如实告知医生疾病史和药物过敏情况。避开孕期、经期。

宽松衣物、冰袋、氧氟沙星滴眼液（处方药）、医用消毒棉签、棉球。

内切眼袋之后，由于我凸起的眼袋变平整，泪沟视觉上有减轻，但仍然不是完全平整。

眶隔释放

眶隔释放主要过程：切开结膜、打开眶隔、松解脂肪团、打开泪沟韧带、脂肪团下移固定。

眶隔脂肪团有三大块，不可以取完，需要留有一部分作为眼球的缓冲来保护眼球。另外可以看到眶隔脂肪和脂肪垫，相比皮下脂肪，体积和厚度都多得多。因此医生在手术中将眶隔脂肪团释放之后，取用一部分下拉固定在很深的层次，接近骨膜上方，避免团状的脂肪层次过浅在皮肤表面上出现凹凸不平。另外平铺填充了一层脂肪细胞在较浅的层次，通过两个层次的“填充”来保证皮肤表面的平整。这也给泪沟注射提供了思路：填充物应该注射在较深的层次，浅层只能少量注射修饰，并且必要情况下也应当适当松解泪沟韧带。

每个医生处理眶隔脂肪团的方式也不同。图左是将眶隔打开后，切开并分离一部分脂肪，游离地移至泪沟处，缝合并固定，是郭树忠教授和他学生的做法。图右是我看的手术，不完全切断脂肪团，只充分地松解脂肪，释放至泪沟处，缝合并固定，是邢新教授和他学生的做法。

完全切开的优势在于回缩概率很小；但是这样的游离移植是没有血供的，存在“存活率”的问题；并且如果固定不佳，这团脂肪其实是没有支撑的，可能会下垂；而不切开只松解的优势在于填充泪沟的这团脂肪一端连接着眼眶里原有的脂肪，意味着有源源不断的血供，脂肪团是完全存活的，并且被原有的脂肪拉住，不会下垂，但更可能回缩一些。不过实际操作中充分松解并加强固定（图右比图左固定位置更靠下）或者一定程度上过度矫正都能预防回缩。

医生的手术方式肯定都会有一些微小的区别。包括我了解到医生的入路也各有不同，有的医生会不打开眶隔，直接将眶隔膜及眶隔内脂肪作为一个整体往下拉一部分。这些区别对于患者来说，实在是太过细微了，辨别意义不大。

年轻化

年轻化是一个整形外科手术中颇为重要的指标，也是我认为值得追求的手术目标。现今将“年轻”与“好”挂钩并不正确。不过凭借自己的判断选对方案，带着勇气实施，最终凭借个人智慧和当今医疗技术小小地战胜一下无可反抗的自然规律，这种感觉实在美妙。

面部纹路也是年轻化的一个重要部分，只需要在简笔画上加上几笔，就能秒懂。小到肉d素注射，大到SMAS拉皮，都是在和它做对抗。相比其他整形手术，年轻化型手术的一大无形的优势是，无需任何审美基础，满意度自然比其他手术高出一截。

手术处理眼袋

首先大多数护肤品连表皮层都很难穿透，更遑论作用到眶隔和眶隔内脂肪。对于眼袋，绝大多数护肤手段都是无效的。其次化妆，我去韩国的时候曾经体验过两次“明星化妆室”的化妆，均无法360度地遮盖眼袋，偶有几个角度眼袋消失，但大多数角度眼袋仍然在。普通人的化妆技术更不指望了。

然后传统的去眼袋手术其实属于难度低、安全系数高的手术，找【正规的医院医生】即可。市面上针对眼袋有一些微创的激光处理方式，虽然往往需要通过多的治疗才能达到理想的效果，不如手术的方式直接，但是因为不用开刀被误解为“更安全”的方式。其实手术的方式才是更安全的，激光处理则只能看到皮肤表面，手术则能直接看到神经、血管、各种组织。因此我个人更推荐手术的方式。

当然也可以不去眼袋，自己能接受怎么样都行。不过我不得不说眼袋手术是整形项目里为数不多的低成本（安全系数高、价格低、无需任何审美基础），高收益（效果直接、年轻化明显）项目。同样是面部多余的凹凸形成的沟壑，眼袋相比泪沟、法令纹，成因简单，因此单一的去眼袋手术的效果是可预期的，法令纹和泪沟往往不仅需要手术的处理方式。

手术处理泪沟

泪沟的“凹”和眼袋的“凸”在视觉上相辅相成。因此当两个问题都存在时，单独去眼袋也会因为仍然凹陷的泪沟，显得眼睛下方凸起而无法达到预想的效果。眶隔释放无疑是一种独具优势的手术方式，能够同时解决这两个互相加成的问题。

除了眶隔释放之外，泪沟的手术处理方式还有：自体脂肪填充。脂肪填充可以补齐脂肪容量的缺损，填充到深层次（骨膜上）可以提供给浅层的组织一定的支撑力。

但是已经下垂的脂肪垫是无法通过填充来提升的。这个时候泪沟的问题，其实是组织衰老的问题，应该回溯到护肤和光电类抗衰项目上。组织衰老的本质往往是整形手术无法改变的。

泪沟的非手术处理还有注射，泪沟的注射很考验医生的技术，如果大量注射在眼轮匝肌的上层，静态的时候很平整，但动态眼轮匝肌一运动注射物就会跟着动，同时泪沟韧带又没松解，就会是注射物凸起，泪沟韧带拉着泪沟凹陷这样尴尬的情况。

图片仅为示意

眼底解剖层次复杂、血管多，注射难度较大，明星都有打不好的时候。加上注射物需要定期施打，玻尿酸大概一年到一年半，胶原蛋白顶多六个月，综合考虑下来注射这个选项并不是非常诱人。

Q&A

术后眼底脂肪变薄.会出现血管型黑眼圈吗？

血管型黑眼圈不会凭空“出现”。如果是单纯的去眼袋，过度取脂肪会让本身颜色偏深的眼底血管型黑眼圈"显现”出来。眶隔释放其实还是留有脂肪的，所以会比去眼袋好一些。

能不能解决“笑起来卧蚕比较大"的问题？

如果卧蚕指的是眼轮匝肌发达，那么不能。可以考虑注射肉d素。

眼下细纹会不会变多？

如果是单纯的去眼袋，皮下组织容积缺失了，皮肤弹性如果较差，就会出现一些细纹。而眶隔释放脂肪的总量并没有变化，只是分布有所改变，所以其实眼下细纹变多的概率不大。如果皮肤本身就已经比较松弛，同时眼袋膨出体积非常大，其实更建议外切去皮。

眼袋不够大但有泪沟怎么办？填充泪沟如果不够怎么办？

每个人眼底本身都有脂肪团，有明显的眼袋主要还是因为眶隔膜随着年龄增长老化，无法固定住脂肪团，因此脂肪向前膨出形成眼袋。所以哪怕没有眼袋其实也是有条件做眶隔释放的，只是在外观上没有明显指征。如果比较偏好脂肪这种材料，可以抽取身上一些脂肪细胞做填充。此外也可以用玻尿酸、胶原蛋白等填充。

问了一个医生.说要做眶隔释放最好是做外切，如果做内路会做得不够精准，是这样吗？

我看的手术是从结膜处切开，视野确实是很窄，就大概一个手指宽。然后脂肪团有三大团，都是一小颗一小颗簇拥起来的，固定的时候需要从鼻翼两侧上方进针线，手术剪拉住针头，穿过每一小颗簇拥着的脂肪，保证充分固定，最后下拉针头到进针处附近，穿出皮肤打结。

总的来说内路手术视野窄小，因此难度的确高一些。但就像1米外投篮和3米外投篮一样，难度高不一定代表没人做得到。不过有外切的指征就不必执着要内切，因为外切的手术视野的确要好一些，难度相应也低一些，医生操作起来也轻松—些。

听说脂肪填充后维持一段还是会自行吸收的？

游离脂肪的填充甶于没有血供，会有存活率，所以过一段时间体积会减小一些，通常实际操作上会过度矫正一些，来给吸收留空间。至于落到个人头上吸不吸收，因素很多：如果本身就是"光吃不胖”体质的人，那么脂肪也不会多优质；医生抽取和处理脂肪的方式，就像上面说的游离移植和松解移植，后者有本身眶隔脂肪的血供，存活率会比单纯注射填充和游离移植更好；术后恢复期休息情况，都有影响。

眶隔脂肪很容易回到原位吗？

如果是完全切开游离后固定的，可能性不大。如果是松解之后就固定的，有这个可能性。因此可以采取充分松解、固定位置更靠下等方式来预防回缩。

最近正考虑去做眶隔释放，松解泪沟处的韧带到底有没有负面影响？

泪沟韧带有在水平方向上限制眶隔脂肪下移的作用，但是如果要填平已经出现的泪沟，这反而是一个负面的“限制"。除此之外，泪沟韧带对皮下的一些结构并没有支撑作用。不过韧带对皮肤肯定是有支撑作用的，但是换句话说，当泪沟上下方的皮肤都松弛下垂了，那一块绷紧反而会显示出一道凹槽。

这个道理就像40岁左右，希望脸上的韧带和筋膜能更加紧密坚韧，因此去做超声刀。而到了60岁，就希望韧带和筋膜不要那么紧密坚韧，因为韧带和筋膜的存在限制了拉皮手术的效果：皮肤上有几处被韧带绷住拉不动。

没有完美的手术，一切都只是取舍。