前额双皮瓣：大面积鼻缺损修复好帮手

鼻位于面部中心，在功能及面部美学中都有非凡的意义。通常，鼻部小范围缺损修复并不困难，但大范围鼻部全层缺损修复则难度较大。为保证缺损修复后既不影响鼻功能，同时也可达到鼻外观修复的美学标准，台湾长庚医院的 Zelken 等人介绍了一种前额双皮瓣修复的方法，发表于近期的 Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 上。适用条件

前额双皮瓣的适用范围包括：

1. 患者鼻部衬里缺损直径大于 2 cm；

2. 患者年龄较大且患有不适宜行游离皮瓣移植术的基础疾病（高血压、终末期肝病、2 型糖尿病等）；

3. 患者因功能和美观要求等原因拒绝局部皮瓣及游离皮瓣移植术；

4. 患者鼻部衬里缺损过于偏向头侧使局部皮瓣难以修复的。

手术方法

手术采取全身麻醉。对可承受多次手术的患者，前额双皮瓣移植整复术可分为三期。第壹期为前额双皮瓣的制备与植入：取缺损对侧前额皮瓣作为衬里皮瓣，同侧前额皮瓣作为皮肤替代。

若患者衬里与皮肤缺损面积相当，也可用同侧前额皮瓣作为衬里皮瓣，对侧前额皮瓣作为皮肤替代，术中同时可应用局部皮瓣推进缩小缺损范围；3 周后行第二期手术，予衬里皮瓣做断蒂手术；3 周后行第三期手术，予皮肤皮瓣断蒂。为减少麻醉对患者的影响，手术也可分为二期，即在第壹期手术 4 周后对两个皮瓣同时行断蒂手术。
需要注意的是，前额双皮瓣若同时制备植入时，应同期在两移植皮瓣间植入肋软骨或耳软骨进行轮廓支撑（图 1）；若分期制备，则先制备衬里皮瓣，植入后表面放置皮片或敷料覆盖防止皮瓣表面收缩，作为轮廓支撑的软骨可在这一期手术中植入或于下一期手术进行。

前额双皮瓣同时制备时，将支撑软骨置于两皮瓣之间，形成「三明治」结构

供区处理

对前额皮瓣供区，术中应注意保留骨膜及疏松结缔组织，第壹阶段尽量封闭缺损，以促进供区第二阶段的愈合。供区第二阶段愈合是，以凡士林油纱覆盖供区缺损，4-0 尼龙线固定 1 周。1 周后用清得佳凝胶代替加压包扎，并以爱立敷包扎 1 周，其后隔天换药至供区缺损完全愈合。

治疗评价

纳入该项研究的 6 例患者术后均达到了鼻功能及外观的良好修复，无一例出现术后感染、血肿、气道狭窄或堵塞等并发症。患者满意度高。全部修复过程如图 2 所示。

A 女性，81 岁，既往高血压病史，鼻部基底细胞癌；B 根治术后在右侧鼻背、鼻旁及鼻翼形成缺损，衬里缺损 2×3 cm，皮肤缺损 2.5×3 cm；C 设计前额双皮瓣及颊部推进皮瓣；D 三期前额双皮瓣移植整复术，两皮瓣间植入鼻中隔及鼻甲软骨作为轮廓支撑，供区缺损面积为 7×8 cm；E 术后 25 个月时拍摄，鼻缺损修复良好，供区愈合时间为 8 个月

综上，针对年龄较大、全身状况差且鼻全层缺损范围大的患者，前额双皮瓣移植整复术可达到良好的效果。此种方法前额供区所需的愈合时间较长，需 3-13 个月。若采取皮瓣分期制备，则可使愈合时间缩短，但相应增加了麻醉风险。使用前额双皮瓣移植整复术时可视具体情况采取不同的方法，辅以局部皮瓣、黏膜皮瓣和组织移植等以达到良好的远期效果。