双眼无神、睁眼费力...上睑下垂应该如何改善？

上睑下垂是眼睑整形外科常见疾病之一。正常人在平视前方时，上睑遮盖角膜上方1~2mm，如上睑覆盖角膜上方超过2mm，处于低于其正常解剖位置，眼裂较正常变小，一般即可诊断为上睑下垂。

上睑下垂程度一般可分为轻中重度。其表现多为眼皮上抬无力，额肌辅助上提，从而使额纹深，眉毛高度不一。部分患者上直肌还会辅助上提导致下眼露白，影响眼部正常功能及整体美化。所以对于此病患者，一定要选择合适手术时机及时进行矫治。

对上睑下垂患者的治疗术式繁多，一般来说，可矫正上睑下垂手术术式，包括各种改良术式花样繁多，但从原理分析，目前常用手术方法主要分为以下两类：①增强提上睑肌力量的术式，其中包括有Müller肌切除及(或)部分睑板切除的术式；②借用外源性肌肉（额肌）力量的手术。

下图求美者患单侧上睑下垂，右上睑遮盖瞳孔几乎可达1/2，两眼肌力严重不对称。沿重睑切口做上睑下垂矫正后，可见双眼相对对称，右眼无力无神感明显减轻。

本例求美者患中度上睑下垂，上眼皮松弛压迫睫毛，自述睁眼费力感强。设计手术方案为切开重睑术+眉下切口眉部提升+上睑下垂矫正术。术后第7日拆线可见，重睑形态自然，瞳孔暴露充分，睫毛角度上提，双眼有神。

本例求美者MRD1值为0，属重度上睑下垂。此外合并伴有甲低问题。二者结合需认真考虑分析。

手术采用LM+CFS综合术式，上提MRD1值至3.5mm，同时采用眉下切口眼尾提升及泪腺复位。术后一周效果可见提肌力改善，睁眼费力感消失，双眼回复正常状态。