掌握激光美容，有哪些要素？

掌握激光美容技术，首先要了解6大要素，涵盖颜色和波长、脉冲宽度、穿透深度、竞争性吸收、能量密度与治疗终点，从而理解应用光电美容技术的要点。

这6个要素具体指什么呢？请看下面：

颜色和波长：激光的“颜色”和病变组织选择性吸收的关系。

脉冲宽度：激光有效破坏靶组织和破坏的方式。

穿透深度：激光到达皮肤适合深度，从而有效破坏或激活靶组织。

竞争性吸收：让激光最有效的被目标靶组织吸收，避免其他损伤。

能量密度：治疗所需要达到一定的能量或者功率强度。

治疗终点：各种皮肤疾病在不同激光治疗后的预期反应。

可见光和红外光就像其他类型的电磁波一样，可以用连续性波的形式来描述，波长就是两个波峰之间的距离，通常以纳米（nm）为单位。激光的波长和频率成反比，当频率增加，波长相应变短（图2-2-1）。而光速则是频率和波长相乘的结果。不同波长的光对皮肤可产生不同的作用。激光装置能产生波长和频率高度一致的光。

图/波长示意图

脉冲宽度，简称“脉宽”，是指激光真正作用于组织的时间，也是整个激光能量释放的时间。通常使用单位：毫秒（ms）、纳秒（ns），科技日新月异现在还有微秒（μs）、皮秒（ps）和秒（s）级的脉宽激光。在相同功率输出的情况下，脉宽越窄峰值功率越高，脉宽越长峰值功率越低。

在治疗表皮或真皮的色素基团组织时，选择短脉宽，高的能量密度瞬间让能量进入皮肤的靶组织黑素基团中使其爆破，产生光声效应，比如纳秒、皮秒的Q开关激光；而在一些情况下，我们使用长脉宽激光将激光能量分布在较长的时间内进入皮肤，并以非特异的方式加热相对大的靶组织和区域，这尤其适合肤色较深的人以减少表皮色素沉着（PIH）副作用的发生，比如：脱毛治疗时选择长的脉宽用于深肤色的治疗，对深肤色的皮肤进行光子嫩肤治疗或对皮肤血管性病变的治疗等等选择相对长的脉宽，一般毫秒（ms）级脉宽。因为，当脉宽小于色素基团的热弛豫时间（数毫秒）时，激光的能量就蓄积在色素基团里面；当脉宽大于色素基团的热弛豫时间时，激光的热量将散发到色素基团以外及深部的组织中。在选择性光热治疗中，靶目标的大小决定了我们选择合适的脉冲宽度，这样能使靶目标较为合适地吸收激光的能量。对于表皮质量小的组织的治疗选择短脉宽，对于深层质量大的组织（血管和毛囊）的治疗则需要长脉宽，当脉宽增加时（假设是一种持续不断的照射）的激光作用可以减少对表皮的热损伤。持续的长脉宽激光治疗才能使皮下的真皮组织起到一个匀质化的加热作用。优化脉宽的治疗能取得治疗效果最好而表皮的损伤最小的效果。

在电磁波的可见光部分，激光的波长与穿透深度成正比，波长越长，穿透越深。可见光基本处在600-1300nm的范围，波长在300nm以下的激光能被蛋白质、黑色素、尿酸和DNA所吸收，因而穿透很浅，超过1300nm的激光，尽管波长较长，但由于水对激光的吸收性增加，其穿透深度受到影响，处在这一波长的激光，其主要色基为水。

水最大的吸收峰为2940nm(Er:YAG激光)，较大的吸收峰为10600nm二氧化碳激光；氧合血红蛋白吸收峰为波长415nm、540nm、577nm；脱氧血红蛋白吸收峰为波长430nm、555nm；黑色素，800nm以下的任何波长的光均可优先地加热表皮中的黑色素。短波长更易引起非常高的表皮温度，而长波长如1064nm可绕过表皮中的黑色素。

在激光/强脉冲光的治疗中，能量密度是决定治疗效果的重要因素之一，同时也是并发症发生的因素之一。每一种靶组织都需要一定量的能量来破坏它，通常，在同等条件下靶组织的量越大需要使之破坏的能量就越大。根据选择性光热作用理论的原理，在正常组织受到保护的同时（不产生并发症），激光治疗的能量密度是越大越好。

图/不同光斑的热效应示意

激光美容中，由于不同的波长，不同生产厂家导致每台设备有效治疗参数会有差别，只有牢记治疗时的终点反应，重视发生临界不良反应的警示性表现，才能有效地针对靶目标治疗，规避可能出现的不良反应。治疗终点不一定能保证临床疗效，但却是设置激光或脉冲强光治疗参数最重要的参考。仔细观察终点反应，如白霜、紫癜等，结合设备预设参数，更为安全、有效地进行光电治疗。

实际治疗中，如何把握参数设置和治疗终点，在光电美容操作规范化培训班中，老师讲实操教授，以便应对治疗过程中的即时反应和调整治疗参数。