A型肉毒毒素在医学美容界的应用

近年来，肉毒毒素已被广泛使用，并成为风靡世界的美容方法之一。只要几毫升，面部就可重回青春，还能将大饼脸变成瓜子脸。那么，关于肉毒毒素，你都了解多少呢?

肉毒毒素（botulinumtoxins，BTX）是肉毒杆菌生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，根据其抗原性的不同分为A、B、C、D、E、F、G七个型，A、B、E、F型引发人肉毒中毒，C、D引发哺乳动物、禽类中毒，G尚无引发中毒的报导［1］。其中，A型肉毒毒素的结构、功能已较清楚，早已广泛应用在眼科、神经科、康复科等领域。近年来，人们继续尝试将A型肉毒毒素在美容整形范围内的应用引向更广阔的范围。

1、双侧眉型高低不对称：肉毒毒素注射可以调整眉形，矫正不对称眉，在通过肉毒毒素祛除额纹的过程中，可以通过调整双侧眉峰上部的注射剂量和注射位点来调整眉毛的高度，这里要注意注射位点的位置十分重要，如果过低会造成眉下垂或上睑下垂，所以距离眉峰至少1cm以上，眉峰高的一侧可比低的一侧剂量多1～2U，方能达到双侧对称。 
2、双侧侧口角高低不对称：双侧口角高低不对称，是由于口角低的一侧降口角肌过度收缩或口角高的一侧提口角肌过度收缩而引起，是左右两侧口周围肌群活动力量不均衡的结果，可通过微量（1～2U）肉毒毒素注射于提口角肌或降口角肌，从而达到两侧力量均衡，口角高低一致的美容效果。 
3、双侧面颊（咬肌）大小不对称：面颊部大小不对称的原因一部分是由于双侧咬肌大小不等或力量不均衡而造成，有先天因素，也有后天不良咀嚼习惯的因素，从而使经常使用的一侧咬肌过度肥大，可以应用BTXA对面部轮廓进行重塑，缩小肥大的咬肌，其原理是肥大侧的咬肌废用性萎缩。 

1、双侧眉梢及眉峰提升：有些患者本身眉毛呈“八”字型，面容显得无精打采，不够精神，则在治疗额纹时，可在靠近额中央的部位比额两侧的剂量稍大（中间每注射点4～5U，两侧2～2.5U），可起到双侧眉梢和眉峰提升；也可将注射部位选择于皱眉肌及额肌靠近眉部的下侧缘，由于额肌的下侧缘在眉间纹形成中发挥一定作用，所以这类患者在注射祛除眉间纹后，眉头上方的额肌力量减弱，眉梢及眉峰上方的额肌力量正常，表现出眉梢及眉峰提升的作用。 
2、双侧眼角提升：随着年龄的增长，上睑外侧会出现松弛下垂的表现，可采用综合眶周各肌肉肌力平衡的方法纠正上睑外侧对称性松弛，起到提升眼角的作用。 
3、双侧面颊提升：采用BTXA注射颈阔肌祛除颈纹，不仅颈纹减轻，而且可使下面部组织下坠减轻，提升双侧面颊。笔者自身体会，除采用传统的颈阔肌注射外，再沿双侧下颌缘均匀加注4～5点，靠近颏部的第1点应位于鼻翼口角连线之外1cm，靠近耳垂的点在耳垂下方1cm即可，每点剂量2～3U，由于颈阔肌很薄，故注射于皮下即可，不但可提升面颊部，还可使鼻唇沟变浅。 

微笑时或大笑时齿龈暴露过多往往有家族倾向，这是由于笑时提上唇肌及提上唇鼻翼肌过度收缩而致，可将BTXA1～2U较深地注射于鼻面沟处，注射点尽量远离上唇，每侧注射5～7U，要想准确地注射于提上唇肌和提上唇鼻翼肌可在肌电图帮助下进行注射。 

有些人的下颏下部有杂乱的皱痕或深的横行沟纹，是由于颏肌过度收缩而形成的沟纹或小凹坑，在颏肌正中将BTXA6～10U注入颏肌纤维中可使下颌皱褶消除。

国内有报道，肉毒毒素除皱术采用微量面部多点皮下注射，可在短时间内精确消除前额、眉间、眼外眦部，口角等密集细小皱纹，使皮肤光泽有弹性。 

用BTXA治疗睑痉挛、面肌痉挛，最初的目的是通过麻痹相应的肌肉提高视力和重建面部对称、平衡，同时面部软组织的移位也会很明显。因此，可以对的眉部、口角歪斜进行重塑，重建双侧对称关系，为了是注射的肌肉点更加精确，可在彩色多普勒超声仪引导下，准确定位进针途径，到达靶肌肉，且能避开周围的血管与神经，有助于减少药物用量而不影响疗效，保证药物准确抵达作用部位。 

痉挛性斜颈是颈肌阵发性不自主收缩引起头部向一侧扭转或阵挛性倾斜的疾病，也是临床上最为常见的局灶性肌张力障碍性疾病。

据报道BTXA治疗痉挛性斜颈总有效率为94.12%，且安全性好。而且，要想取得准确的疗效，必须遵循个体化治疗的法则，根据不同的性别、年龄及体格选择注射的靶肌肉，给药剂量及浓度是决定疗效的至关因素。

BTXA对早期增生性瘢痕有减轻痛痒症状，抑制增生，一定程度上促进瘢痕萎缩、软化，减轻挛缩的作用，并且通过组织切片HE染色观察有抑制成纤维细胞增生，减少胶原分泌的作用。

皮肤软组织扩张已在临床中被广泛应用，其中额部软组织扩张用于头面部外伤、瘢痕、肿瘤及先天畸形等的治疗，在头面部器官的再造术中，由于其具有与皮肤色泽相近、就近转移、血运丰富等优点而被优先选用，额部皮肤扩张已成为部分或全鼻再造的首选方法。

BTXA可用于辅助额部皮肤软组织扩张，由于额部具有特殊的解剖结构，皮肤、皮下组织和额肌三层结合紧密，扩张器一般要置入到额肌下，置入前使用BTXA注射于额肌，利用其抑制突触前膜释放神经介质乙酰胆碱，阻断神经介质的传递，从而引起肌肉松弛性麻痹，使肌肉松弛，肌张力减低，达到降低扩张阻力，缩短扩张时间的作用。同时，使用BTXA后，可以使扩张皮瓣的粘弹性增强，更接近于未扩张皮瓣，扩张器注水量增加，注水间隔缩短，在相同注水量下扩张面积增加，达到了事半功倍的效果。 

面部整形美容手术切口的愈合不但与切口感染、手术技巧等有关，还与局部的张力表情肌的活动有关。若能在切口愈合早期减轻局部张力并控制局部肌肉的活动，可以促进切口愈合并减少瘢痕增生。因此，BTXA可联合减张压迫法应用于面部整形美容切口，注射BTXA后，BTXA作用于周围胆碱能运动神经元，降低肌张力，缓解肌痉挛，临床作用一般维持3～6个月，恰与切口愈合过程相关联，利用这一点，在手术缝合伤口前注射BTXA，减少伤口周围肌肉的活动，减小伤口张力，从而减轻伤口瘢痕增生的程度。