「种植牙」手术术前、术中、术后处理及术后患者须知
【种植牙】因形态美观，佩带舒适且不需磨削天然牙被越来越多的缺牙患者所接收，彻底解决了传统修复的缺陷--游离端义齿及重度牙槽骨萎缩固位不良，但是相当一部分患者仍然担心手术风险及手术痛苦，对种植牙手术极度恐惧。
而有的患者对种植牙的后期维护重视不足，导致种植牙修复的失败，有的是种植工具的因素影响手术的效果，
所以围手术期的术前心理护理，健康指导，术后的维护宣传及器械保养尤为重要。
种 植 手 术 前
1. 医患交流：缺牙患者要做好术前评估，要仔细讲解种植牙的手术流程，复诊次数和费用，仔细解答患者的疑问，做好心理护理，让病人积极接受种植牙治疗，为后期的修复及维护打好基础。
术前全面的口腔卫生宣教，包括戒烟，正确的刷牙方法和次数，并要全口洁治等信息传递给患者。
2. 手术同意书 ：术前检查，排除手术禁忌，预约手术时间。
告诉患者术前可适当进食，保存体力，术前需刷牙。
3、实验室检查：主要为血常规、出凝血时间和乙肝五项
4. 口腔卫生检查和治疗：常规术前一周进行全口牙周洁治，包括龈上和龈下洁治，确认口腔卫生状况良好，牙龈无炎症。对一些急性牙周炎患者需经治疗后方可进行种植手术。
5. 获取术前口腔影像资料：使用专业照相机记录患者口内和面部情况，不仅作为诊断和治疗依据，还可作为长期追踪的客观对照依据。
6. 术者和患者的准备：手术时术者、助手更换无菌手术衣，戴无菌手套、帽子和口罩。手术室，手术器械准备熟练掌握种植手术包所需器械，常规包括基本器械、手机器械、普通手机、手机接线机架及小配件、种植工具盒、球钻、定位钻、先锋钻、扳手、延长杆。等 掌握包内所需的各种器械名称及其功能。根据操作顺序正确摆放钻头钻针，钻头和钻针型号配对要正确。
根据术前影像测量数据准备种植体，仔细查对种植体的型号、规格。认真清点种植手术器械盒器械，查对有无缺少、损坏，统一灭菌备用;检查种植机是否正常，准备 4°左右的生理盐水1000ml，用于术中冲洗、冷却。
近期术区周围软组织曾发生感染。
多颗牙种植，术区翻瓣范围大，手术时间长。
特殊种植外科技术，手术创伤较大，如上颌窦提升术。
患有糖尿病等全身疾病。
患有吸烟习惯。
（1）口内消毒
患者用0.12%~0.2%的氯己啶溶液200毫升反复多次含漱，清洁消毒口腔，每次含漱2~3分钟。
（2）口腔周围皮肤消毒
使用碘伏消毒口腔周围皮肤，消毒范围上至眶下，下至上颈部，两侧至耳前。消毒三遍后铺无菌洞巾，仅暴露口腔及周围皮肤。
手术术中护理
1.消毒、铺巾及布置手术台让患者用 0.1%的氯己定含漱液漱口，连续三次，每次一分钟。固定 X 线片供术中参阅。
按无菌操作要求安置病人，消毒皮肤，常规铺巾，摆放器械，连接好种植机，吸引器。调好种植机。
2.术中护理及配合口腔种植手术采用阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉，手术时间一般为30分钟左右。
术中及时吸唾，充分暴露手术野。严格无菌操作，控制人员流动，操作轻柔避免器械碰撞，保持手术环境安静舒适，密切观察患者生命体征及患者反应并做好心理护理，进行鼓励。
主动询问患者有无不适感，必要时给以精神安慰并告之手术进程等，手术间歇嘱患者闭口休息避免颞下颌关节及肌肉疲劳。
护士需熟悉手术过程，主动配合传递各种器械，多次检查种植体型号，避免植入错误型号的种植体。
术毕，及时带领患者拍摄术后X光片。
术后护理与医嘱
口腔种植牙虽然创面小，但是在术后护理的时候仍然要掌握正确的护理方法，那么要怎么做呢？
1. 抗生素术后嘱患者咬纱球至少0.5小时，压迫止血。遵医嘱采取抗炎治疗，预防伤口感染。常规使用抗生素，对于简单的种植手术，术后给予口服抗生素。复杂的种植手术需要静脉应用抗生素，以预防感染。
2. 镇痛剂术后患者一般当天术区会有仅有轻微的隐痛或不适，术后当天术区会有疼痛，不需服用止痛药，但如果患者敏感或感觉局部较疼痛，手术当天用冰袋冷敷创口处减轻局部水肿和疼痛，可根据手术大小给予口服止痛药，如布洛芬400毫克。
如需进一步止痛可加服可待因30~60 毫克。如果正常情况下，手术24小时后，患者不再会有持续的疼痛感觉。
由于患者体质及手术过程不同，可能会有不同程度的手术反应，有些患者反应较轻或无反应不适反应，有些则会出现局部水肿及瘀斑，一般持续3-5天左右。
一般术后会出现水肿。水肿明显者，可口服地塞米松，术后2~3天每天3次，每次1.5毫克。必须同时给抗生素，类固醇药物使用一般不超过3天。
术后24小时内可使用局部冷敷或者冰敷减少毛细血管扩张及渗出，有明显的镇痛、止血、防止水肿作用。
4. 局部护理
因过频漱口可以导致漱口渗血，但餐后可用漱口液漱口，防止口内食物残渣残留，术后2小时即可适量进食饮水，食物不要过热。
（1）嘱患者 注意口腔卫生，术后 24 小时禁刷牙、漱口。勿吸烟、饮酒以及剧烈的运动，注意口腔卫生。
（2）术后2周内，每天用漱口水轻漱 (每日3~5次)，保持创口洁净，因过频漱口可以导致漱口渗血，但餐后可用漱口液漱口，防止口内食物残渣残留，
（3）术后3~4天可用很软的牙刷仔细清洁牙齿，术后2周不要刷植牙区域。
（4）术后当天1~3天可进流食，避免过冷、过热、过硬及辛辣刺激食物，避免纤维性食物引起手术切口损伤，饮食质量应为高蛋白和中度纤维成分。
避免过多说话，减少口腔剧烈活动，24小时后可局部热敷，加强血液循环，促进炎症消散。
上颌窦开窗植入种植体后，给予常规的抗生素抗感染，并做以下医嘱：
（1）1周内不要擤鼻涕
（2）避免打喷嚏
（3）必要时可用2%呋麻液滴鼻，可达到收缩鼻腔粘膜，扩大上颌窦鼻道开口，引流上颌窦内分泌物的目的。
常规拍摄全景或根尖片，检查种植体的位置，了解与周围的解剖结构关系 。
7. 常规术后7~10天拆线。常规术后7-10天拆线，及时拆线可以预防局部感染。
8. 术后饮食建议：（1）术后第1-3天，流质饮食，应注意保证足够的营养；一般术后2周内除非特殊需要，尽量不戴修复体。
（2）术后第4-7天，半流质饮食。如粥、面条等。
（3）术后第8-14天，软食。
（4）14天后恢复正常饮食。
一般术后7天左右，创口即已愈合，此时创面接口处仍较脆弱，受外力后容易撕裂。而14天后，创面接口较坚韧，可承受一定的外力，此时即可恢复正常饮食。
1. 术后24~48小时内冷毛巾或用毛巾包裹冰块于口外局部间断冷敷。
2. 术后24小时内不要漱口或刷牙，因为过频漱口可以导致创口渗血。
3. 术后注意休息，避免剧烈运动，术后尽量不喝酒、吸烟，当天不可开车。
4. 按规定时间服药。
5. 术后第2天开始用漱口液或淡盐水含漱，每日3次以上，直到缝线拆除。
6. 尽量进食软质食品，如鸡蛋花、牛奶、肉汤、粥、面条等，食物不宜过热
7. 术后可有一点肿胀和渗血，这些情况属于正常范围，不表示有感染或其他问题。睡觉时，将头垫高。术后一般第1天开始水肿，第2天到高峰，术后3天开始减退。如第3天后还水肿加重，则有可能继发感染，应查明原因，作相应的局部处理及调整抗感染治疗方案。
您需要使用合适的工具每日进行彻底的口腔清洁，医师在您的种植修复完成时交待如何护理您的新牙齿。
请您养成良好的口腔卫生习惯，不要吸烟。
正确使用牙线、牙刷。每天至少三次清洁牙齿，尤其是种植牙。同时注意您余留的天然牙情况，它们也会对种植牙产生影响。