圆形根管是否真实存在？

感染根管处理的盲点

——以根管的水平预备为中心

为什么水平预备如此重要？

——圆形根管是几乎不存在的

基本上所有牙根的颊舌方向宽度要比近远中方向宽度要宽。根管形态与牙根形态相似，水平横截面多为椭圆形或是葫芦形，正圆形的根管几乎不存在。要按照这些复杂的形态进行水平预备是非常困难的，而且也很难通过根尖片确认。

著者经常在论文或演讲中看到一些学者仅仅通过垂直方向上的根管充填状态，就下结论说超填不好或是欠填好，但著者并没有看出这些结论有什么意义。之所以这样说，是因为要让感染根管出现好转，不仅需要在垂直方向上预备根管，还要在水平方向预备根管。水平方向的预备可谓是根尖片的盲点，但它却掌握着治愈感染根管的关键（图1）。

图1的垂直根充位置是教科书式的理想位置——距解剖性根尖孔约1mm欠填。但是，这样的牙齿却患有根尖周炎，这是因为水平预备不充分导致的。这种情况下，只需进一步预备原本预备不充分的区域即可，处理方式相对简单而且能得到良好的结果。反过来说，只是去除牙胶尖并且在此基础上增加扩大针的尺寸，是无法治好根尖周炎的。

2005.9.6

（初诊时）

2005.10.5

（根管充填时）

2008.11.20

（初诊后3年2个月）

图1

22岁，男性。5患有根尖周炎。垂直方向上是理想的根管欠填状态。去除桩核后，发现前一位医师将椭圆形的根管预备成圆形，并使用牙胶尖（GP）充填。这是一例典型的水平预备不充分病例。水平预备充足的根管，充填后在根尖片中的图像看上去比根管锉的尺寸更大一些，这是因为根尖片上映射出了颊舌方向的深度。5的主尖锉尺寸为#60。对7进行拔髓处理，预定对6进行根管治疗，但是患者因工作关系离开，所以观察经过只能到此为止。

如图2所示，除上颌磨牙的腭侧根外，几乎所有牙根的颊舌方向宽度都大于近远中方向宽度。而且，从牙根的水平横截面看，根管形态与牙根形态相似，呈椭圆形或葫芦形，几乎不存在正圆形根管。我们可以通过CT图像明确地观察到这一点（图3）。

图2

拔牙的颊侧照与侧方照，以及牙根的CT水平截面图像。除上颌磨牙的腭侧根外，几乎所有牙齿的牙根都呈现出颊舌方向宽度比近远中方向宽度大的状态。而且，从牙根的水平截面可以看出，根管形态与牙根形态相似。

图3

水平截面CT图像。根管的水平截面通常呈椭圆形或是葫芦形，几乎不存在圆形根管。

根管预备的难点就在于“要用正圆形的根管锉预备、清洁横截面不是正圆形且形态复杂的根管”，而预备完成的根管形态应与牙根外形相似（图4）。

这一点在下颌前牙处尤为明显。通过根尖片我们可以看出，下颌前牙根管的近远中宽度非常狭窄。

图4

由于术者需要使用横截面为圆形的根管锉，预备水平截面为椭圆形或是葫芦形的根管，所以根管治疗是非常困难的。预备根管时必须遵循根管形状与牙根外形相似的原则。如果是预定进行修复处理的牙齿，那么术者可以在轴面大致成形后再进行根管治疗，这样做便于掌握牙根外形。

虽说如此，但是也有不少牙齿的颊舌方向宽度比近远中方向宽度宽好几倍（图5）。预备根管时，必须牢记图5的内容，谨慎使用根管锉。

图5

特别要说的就是下颌前牙。从根尖片上看，根管的近远中方向宽度非常狭窄，但颊舌方向宽度比近远中方向宽度宽好几倍的牙齿也不在少数。虽然牙冠部的近远中方向宽度要比颊舌方向宽度大，但牙根部的情况却完全相反，因此预备根管时必须注意，不能被迷惑。

因镍钛锉的普及，我们现在很少能看到垂直充填不足的根管，但是水平充填又如何呢？

牙体牙髓治疗的重点不是“将根管充填材料塞到根尖”。比起根尖片中能确认出的垂直预备不充分，我们更应该将注意力放在无法确认的水平预备不充分上面。