必看 || 铸瓷修复体粘结要点及步骤

铸瓷修复体粘结要点

1.铸瓷冠的处理

①将铸瓷冠的内侧涂抹9~10%的氢氟酸进行酸蚀，90秒后（如果是焦硅酸锂则停留20秒）水洗。（图1）

②为了去除氢氟酸处理后的残留物，需要再次涂抹35%的磷酸，停留30秒后水洗。（图2）

③在超声波清洗机里加入丙酮和无水酒精，进行2~3分钟震荡清洗。（图3）

④为了增强分子间力，要进行偶联剂处理（图4）。之后进行2分钟的风干，去除水分和碎屑。

⑤在铸瓷冠的内侧涂抹粘结剂或光固化粘结型树脂，在牙面处理完全结束后前，铸瓷冠一直都要放在遮光板下（图5）。铸瓷冠的厚度在2mm以上的话，要使用双固化树脂填充剂。需要注意的是，有的型号的粘结剂一接触树脂填充剂的就会快速硬化。

2.牙面处理

①临时冠去除后，使用抛光杯将基牙上的临时粘结剂去除。（图6）

②磷酸涂在牙面后直接水洗。牙体表面呈现像白粉笔泛白的地方是釉质层，其他牙本质层用牙本质酸蚀剂处理。然后涂抹陶瓷底漆（图7）。不要进行光照。

3.铸瓷冠的佩戴

①将铸瓷冠粘结在基牙上，将多余的粘结剂用毛笔和微型毛刷去除干净（图8）。在这里很重要的一点是，要完全干净地去除掉邻接面的树脂粘接剂。

②按照产商的指示那样，对牙齿全体进行光照。然后在边缘处涂抹甘油啫喱后，再进行光照，这样做可以进一步硬化颈部树脂。硬化后用牙线检查下邻接面是否有树脂残留，有残留的话用刮治器或手术刀刮干净。

图1

图2

图3 超声波清洗

图4  偶联剂处理

图5  涂抹粘贴剂和具有粘结性的树脂粘贴剂（左、中）。铸瓷冠在牙面处理完成前都需要一直放在遮光板下。（右）

图6 牙面清洁。除去临时粘结剂和污渍。

图7  酸蚀处理,上漆（虚线内的是牙本质）

图8 铸瓷冠佩戴上后。仔细去除多余的粘结剂。

铸瓷冠的粘结步骤

牙釉质用磷酸处理，牙本质用粘结剂处理。

氢氟酸和硅烷偶联剂的处理会加强铸瓷冠与树脂的粘结强度

随着粘结技术的发展，形体保持变得就不那么重要了，牙齿切削量也变少了。说到底就是铸瓷冠是因粘结剂的存在而存在。因为铸瓷冠的坚硬性，所以让它具有易碎性，如果不进行粘着的话，就容易碎掉。粘着让铸瓷冠与牙齿一体化，这样才能发挥出其机能性。以下就是关于粘结处理时的要点，进行解说。

牙釉质的处理

牙釉质的95%都是由羟基磷灰石组成，所以用酸处理后能得到更强的固力性。这是至1960年酸蚀法发明以来，一直沿用至今。对釉质的酸蚀效果中，磷酸的酸蚀效果会大大优于其他酸。（图Ⅰ）

牙本质的处理

牙本质的69%是由羟基磷灰石组成，18%是由胶原蛋白这样的有机物组成，13%是由水构成。在充满组织液的牙本质小管内从牙髓处呈发射性伸展，因此其中的水分对粘结效果有不好的影响。虽然以前用磷酸进行酸蚀，但现在主流都是用酸性底漆进行处理。在脱矿后残存的胶原上浸透粘结剂，形成树脂含浸层后就能进行粘结了。

这些年，有出现一步到位型（底漆材料和粘结材料混合在一起的材料）以及自粘接树脂等，但如果在使用时没将水分完全去除，反而会获得反效果。不要只是一味地选择新材料，要选择那些经过临床充分验证，能获得良好疗效的东西。（图Ⅱ）

铸瓷冠的处理

在嵌体和贴面中常常使用的长石陶瓷和玻璃陶瓷冠由于内侧表面非常光滑，很不利于粘结。因此，为了获取内侧机械性的嵌合力，需要把内侧凹凸化。氢氟酸处理后会让结晶构造暴露，这样就可以和树脂强力粘贴在一起。（图Ⅲ）但是，无机物属性的铸瓷冠和有机物属性的树脂是无法进行化学性粘结。所以需要进行底漆处理，处理后铸瓷冠和树脂就能进行化学性结合。

图Ⅰ   磷酸处理前（左，X2500）和磷酸处理后（右，X2000）

图Ⅱ 通过各个步骤处理的比较。从用磷酸对釉质和牙本质进行酸蚀的时代（左）开始，过渡到釉质用磷酸、牙本质底漆处理的时代，到近几年则釉质和牙本质都全用底漆处理，2步处理型（底漆材料和粘接材料分开涂抹的方法）是最值得信赖。

图Ⅲ   氢氟酸处理前后比较图（上段：长石SEM像X1600，下段：焦硅酸锂SEM像X3000）

氢氟酸处理后（右），选择性地除去玻璃基体，晶体构造露出后成为了适合粘结的表面。

  图Ⅳ 硅烷的构造式。X是亲水基、M是官能基。硅烷介于他们之中将他们连接起来。