截骨整形之正颌篇
骨整形，严格来讲范畴是非常宽泛的，即指颅颌面骨整形，也就是我们通俗来讲的截骨、磨骨整形手术，是个狭义的概念，但是现在流行的关于磨骨截骨的指示范围更窄，局限于颧弓、下颌角、颏部截骨成形的骨整形手术上，我们常规整形外科范畴的眶距缩窄、歪鼻/宽鼻截骨整形、正颌手术、Apert综合征及Crouzon综合征的颅缝早闭整形都被束之高阁了；但是广义的讲骨整形也是包括全身骨矫正手术这些在内的，如先天手足畸形的整形（手足多指/趾、拇外翻、并指等矫正手术），还有被邪乎的称为五短身材人士福音的截骨增高术等等在内，因为在学科范畴设置上，整形外科学科下属的亚学科就包括颅颌面外科、手足外科，就像钱老师教我的，整形外科医生是没有那么明确的部位限制的，上至头、下至脚，外至皮，内至部分脏器都是指哪打哪，如果非要在生理部位上限制下整形外科医生，那就是体腔内的基本是要规避开的。所以，才有了整形外科（九院整外）下属的泌尿生殖整形（私密整形）、血管瘤整形、颅颌面整形、疤痕整形、手外科、创面修复科、疤痕专科、耳畸形专科、面瘫专科、小儿先天畸形整复外科、激光美容专科、显微外科、乳房疾病专科、脂肪整形专科、微整形专科、唇腭裂专科等等亚专业方向，所以真正的整形外科医生应该是个一专多能的多面手。
今天的推更，没有按照套路出牌，是因为之前上一期更新的时候说是按照美学的大体分类要逐一详细展开讲的，今天之所以突然推更关于颌面骨整形的内容，一是因为发现现在各平台、各媒体关于基础美容整形的内容铺天盖地，大有赶超20年前泛滥的线杆上贴的淋病、梅毒、脚气那些小广告的趋势。另一个原因是跟自己颌面整形的很多术前术后的求美者要天天做重复的教导性工作，术前该怎么着、什么需要注意、术后的恢复事项等等，今天得闲坐下来好好整理一下，这样后面自己可以偷懒，再者专门系统的整理下，也可以避免一时兴起讲的会有疏漏的地方，耽误大家的术前准备或者后期恢复。
先讲正颌篇吧，正颌手术其实我觉得这个受众基础还是非常广的，从另外一个角度来讲也可以说市场非常广阔，怎么说呢，单说突嘴，东方人的面型中突嘴的比例非常大，人常说十人九痔来调侃肛肠外科医师的疾病人群之广，搬到正颌这边，又何尝不是。人群中牙颌面畸形的发生率非常高，Lew调查了中国人的错颌畸形发生率，结果显示，正常颌关系的只占人口的7%，而错颌却占了约92%，这个比例已经高过了肛肠医生了。需要正颌外科治疗者是一个巨大的潜在群体，美国健康统计中心调查显示，成人严重骨性III类(即重度地包天)占人口的0.1%，约有5.8 万患者需要治疗，而且每年新增加1.2万患者；其他还有开颌、长面综合征、偏颌、颅颌面联合畸形或综合征等，有时与II类或III类共同存在。国内虽未见统计资料，但是若按比例推算，我国13 亿人口基数之下需要整复治疗的患者数量将非常惊人。牙颌面畸形患者中，牙列紊乱、拥挤，轻度的前突和后缩可以在单纯正畸或青春期的矫形治疗中成功地矫正，而中、重度的颌骨畸形则需要正颌正畸联合治疗。上面这个是巩医生颅颌面外科导师沈国芳教授编撰的正颌外科学中的原话。
言归正传，沈老师的《正颌外科学》中对其定义是以研究和诊治骨性牙颌面畸形为主要内容的学科，是个复合型的学科，即要涉及到骨整形、也要涉及到牙齿的整形（专业名称为正畸学），二者缺一不可。正统的正颌外科医生在给自己的就诊求美者的建议绝对是功能第一，形貌第二的，但是这个不是说我们不顾及最终的形貌，而是我们在制定正颌患者的方案时，永远是一期考虑咬合关系，在此基础上再照顾骨的位置关系，最终在保证牙颌功能的前提下，我们再同期或者二期修饰形貌的问题。正颌的医生有时候不是不会或不能满足您对于形态美追求的心态，而是他们真的不能单单睁眼于形态完美而对牙颌功能问题视而不见，他们就是这么任性（偏执狂Paranoia）。
先来点专业点的干货吧，今天讲的正颌主要是涉及到面中下1/3，尤其是鼻唇齿颏协调性的整形相关内容上。
一、面型的分类及正颌的相关可能性
通俗来讲，面型是分为三类的，直面型、突面型、凹面型。
1、直面型：东方人大多数乐于接受的美是直面型的，也就是从侧面来看眉间、鼻小柱上唇连接点、下巴尖（颏部）在一条线上或者接近在一条线上。但是直面型不是美的必要充分条件，也就是说美的面型多数是直面型的美，但是直面型的人群未必就是美的人群；为什么这么讲呢？因为美还取决于面型的轮廓内点缀了协调的五官，而且，即便不考虑五官的细节，本身直面型自身也是有比例协调的，比如有些人的脸比较长，侧面也是直面型，但是有些马脸的那种形状，这个估计多数人是不敢恭维其为美的。还有一点是美学的动静之别，美在一颦一笑之间。说个比较形象直观的例子，有人面型直，五官静态也还协调，但是一做表情或动作，漏出非常明显的牙肉（牙龈），又或者一侧面瘫，表情两侧完全不对称；再或者面型的比例失调，尤其是鼻唇的比例，如鼻子太塌、下巴太长/太宽（方下巴）也会让形貌分大打折扣。
直面型跟正颌的相关性：总之，直面型跟正颌之间的关联性不是非常大，但是有些直面型有如下特征的还是需要通过正颌手术来矫正下的，如上面说的微笑露龈、微笑不露牙（微笑时要找牙的），还有更明显的，年纪轻轻就有唇齿老态龙钟的感觉到瘪嘴，这些多数都是需要正颌来改善的。
2、突面型：上面说的三点，眉间、鼻小柱上唇连接点、下巴尖（颏部）三点连线明显前突于眉间点跟颏点连线的一种面型，这种多数伴有上颌前突，也就是我们常说的龅牙，下颌骨也是多伴有小下巴。当然也有例外，比如下巴后缩的患者，就是有可能上颌位置对，但是下巴单纯小可能；
突面型的人群是东方人中比较多见的，有些是微突，牙齿的突为主，这种不用手术，单纯正畸即可；有些是上颌骨发育过度的突，这种需要手术截骨；有些是下巴小而且后缩，这种人群多数伴有气道狭窄，睡眠中会有明显的呼噜声，而且下颌牙齿前倾比较明显，还有一个比较明显的特征是舌头前方有明显的齿痕，因为舌体明显大于下颌骨发育形成的狭小空间。
突面型跟正颌相关性：我们需要在调整好咬合关系的情况下，把上颌发育过度的部分给去掉，和/或下颌不足的部分给做出来。多数情况下还需要附加一个下巴尖的手术，也就是颏成形手术。
3、凹面型：上面说的三点，眉间、鼻小柱上唇连接点、下巴尖（颏部）三点连线明显不及于眉间点跟颏点连线的一种面型。其中又分为常见的几种情况，一是地包天，下巴明显发育过度的，这种特征非常明显，巩医生小时候就知道这个地包天了，难不成是命中注定？！另外一种是下巴绝对位置正常，但是上颌是明显发育不足的，这种临床上是有一种叫做Binder综合征的特征性面容；还有就是腭裂的人群，因为上颌骨的腭板发育中融合不能或者不佳，后期出现腭裂，出生后通过手术治疗，中间的上颌骨就会发育上跟不上下颌速度，进而表现为凹面型。小时候碰到过周围小朋友吃饭时跟个小兔子似的，前牙咀嚼，后牙基本不参与这种情况，其实有一部分是地包天的可能，另外一种是后牙开颌的无法咀嚼的情况，只能前牙代偿着行驶这部分功能。
凹面型跟正颌相关性：凹面型的人群如果存在地包天的情况，是需要把下巴多余的部分去除掉，就跟抽屉一样推进去，咬合关系要调整。而腭裂人群的凹面型是需要把上颌骨因为发育不足的部分通过手术拉出来匹配下巴，但是这个治疗方案相对来说复杂的多，需要考虑牙槽骨的情况有无缺损、上颌骨不足的部位可能部分需要植骨或者假体植入来完善轮廓，甚至需要彻底的鼻整形来进一步完善。但是有一个非常利好的消息给地包天的人群，尤其是男孩子，这里说的主要是下巴发育过度，但是上颌位置相对正常的男孩子，这种别看术前是个地包天，但是术后一定是个大帅哥，因为他们的五官因祸得福，基本都是发育的比较充分的。
所以好好珍惜身边的每个地包天的男孩子吧，尤其是望眼于高富帅而愁于没资源的妹子们。
二、不良面型预防
1、突面型预防
突面型是有比较明确的一部分人在发育过程中可以通过医学介入来避免或者减缓的，他们是小时候喜欢张口呼吸的那些不讲卫生的小朋友们，鼻子呼吸干净又卫生，还不流哈喇子。关于张口呼吸的危害以及预防回头找一篇更专业的文章来跟大家分享，这里只做一点明确强调的，张口呼吸不光会变丑，而且会变傻，因为呼吸的氧分不足可能会导致大脑供氧出现不足，然后变傻不排除。所以，提醒周围的该类小盆友们，擦干净你的哈喇子，合上你的嘴巴，打开你的内外鼻阀，尽情的呼吸这新鲜的空气吧，因为这样你能在奔向高富帅的路上保证了两条，帅和智商，因为智商可以略等于知识，知识能改变命运，进而……
突面型还有一点可以预防的是提供给家长们的，小孩子小时候的陪伴是重要的，但是要有有意义的陪伴，保护好他们，尤其是他们的下巴，摔倒不可怕，避免一不要摔脑袋，不然会有变傻可能；二不要摔下巴，否则会有颞颌关节或者下颌骨受伤可能，受伤后不就小下巴了，小下巴了不就张口呼吸了，张口呼吸不就血氧不足了，然后……啥啥都可能会没了（逻辑条理同上）
2、凹面型预防
其实严格来讲，这个不好预防，因为有些工作需要娘胎里就要开始准备，甚至有些需要您父母备孕前就要做准备，因为凹面型的预防可能从预防唇腭裂开始才有可行性，单纯下颌骨发育过度的目前不是非常好干预。所以，你如果做不了富一代，可以争取做个有潜力的富一代他爹妈，那么这么想的话你的筹备工作就有意义的多，也有动力了吧。
3、偏颌面型预防
偏颌面型我们这里有点专指，不是面部左右单纯的明显不对称的，而是指的既有咬合关系不对，也有面型不对称，尤其是面下1/3不对称的，即两侧腮部不对称明显的人群；有些因素是先天的，我们没法做这方面的对抗，逆天改命的这种除了哪吒外其他人不敢奢望。
偏颌面型的主要预防措施：一是可以改善两侧的咀嚼习惯，不要单靠一侧咀嚼，尤其是青少年发育过程中对于面型有一定的矫正效果；再就是本身牙齿发育不良的，乳牙期咬合关系不佳有偏颌倾向的人群，可以等到换牙结束后提前做下正畸在一定程度上可以改善最终的面型，甚至有些偏激进的乳牙期就开始做正畸矫正。
当然，从小做好孩子的教育，不要好勇斗狠，因为打架不小心打歪了下巴也是后期成人后的面型不对称的一个可预防因素。
三、正颌手术
正颌手术严格意义来讲比颧弓、下颌角的手术更复杂，要求医生除了要掌握常规的骨整形技术外，还需要对于牙齿的颌关系有个超强的空间想象力以及术前对于手术的效果的预判能力；同时，因为手术的成功一半取决于医生，一半取决于患者的配合，包括术前术后一些注意事项的遵从程度及执行结果。因此术前对于正颌的准备医患共同努力多数能做到，但是开完刀就玩隐身了，术后的注意事项抛之脑后，很多问题也因此而来。
下面一一赘述：
1、正颌术前须知
正颌手术是个风险比常规整形更高、复杂程度更大、身体条件要求更高的手术，对于患者的要求也是更高的，这是一个长期的、全面的准备过程，因此我们从时间轴上来讲这个须知；
1）心理准备
（1）自身心理准备
大多数对于正颌手术有概念的患者，其实从知道自己符合手术要求的那一刻起就有些懵懂的心理准备，但是这些不是成系统的，因为他们只是觉得自己做了会有哪些大体的改善；其实真正的心理准备开始于纠结的那一刻，即从知道自己手术日期确定的那一刻，从知道自己术后具体的改善效果开始，
（2）相关人心理准备
之所以称为相关人，是因为每个人的社交圈子不同，有些是父母/兄弟姐妹对这块的期待比较大，有些是自己的男女朋友或者丈夫妻子对这块的关心远超自己，还有些是自己的好兄弟或者好闺蜜，自己周围亲近的人他们需要做的准备是：一要有个超前的心理预期，毕竟从一个虽然现在医生眼里看来是上下颌骨、牙颌面关系不正常，但是他们早已对外观习以为常的你经历正颌手术后变成另外一个“人”，而这个“人”虽然容貌有变（问题不同，变化有大有小），其他却基本一样，多数人是会有个心理接受的过程；但是如果心理不够强大的话会出现问题的，比如有些心理脆弱的父母或者丈夫妻子会产生心理障碍，觉的这个正颌手术把他们的子女或者丈夫妻子给换了个人，符合他们的心理预期他们可能会内心窃喜，否则可能会抑郁。
所以，术前跟自己的亲人沟通好这个问题，让他们也有个心理准备是非常必要的。
（3）身份识别职能部门的准备
这个有些娱乐至上的社会是看脸的社会，当然这个科技高速发展的社会也是个看脸的社会，身处各种黑科技设备的我们也会时时刻刻依赖自己的脸部作为一个身份认证，进门可能会刷脸，上下班打卡会刷脸，网络支付会刷脸，出门旅行乘车坐船也会刷脸，真是没了脸就没了在这个社会立足生存的根基了。
所以，如果你有近期出入海关的计划，需要提前安排好手术时间跟出行时间，尽量中间预留出一定的适应期给这些不可预期的变化，这个期限主要是手术的恢复期，以及相关职能部门的证件变更时间。
当然，有这些需求的话，我们医生跟医院会尽全力配合您的需求，需要我们提供的证明材料基本都会提前准备。
2）身体准备
（1）提升身体素质
第一点我们比较容易理解的是，正颌手术的创伤比我们知道的颧弓、下颌角、颏截骨成形创伤要大，风险要高，因此对要求身体抗击打能力要强，所以很多有计划的人术前很久就开始做准备，如做做锻炼，增加下平时的营养，调节下饮食的荤素搭配等；因为提升自己身体素质对于抵抗手术创伤打击、避免手术风险、加速术后恢复都有益而无害。
（2）献血准备
很多人没有这个意识，即便知道正颌手术会有输血可能；其实依据我们国家的献血法，定期献血的公民自己及直系亲属有优先用血的权利，这点会给自己提前上了一道保险；
再者，自己定期献血对于自身骨髓造血能力有个提前预警，会解除骨髓因为平时没有造血需求而腐化慵懒的惰性，才能最终实现养兵千日用兵一时的目的。
另外一种情况是，如果自己是少见血型，比如ABO血型的O型血/Rh血型的Rh阴性血，那么还要有更高一层的危机意识，术后用血没有这个血供怎么办，类似于有钱有权难买没有货，其实自己动手丰衣足食就可以了，因为正颌手术是择期手术，我们可以提前抽自体血，备800-1000ml的血对付正颌绰绰有余了；这样子的方法优点是自身血安全可靠；即能自给自足，还能操练了骨髓的应急造血能力，何乐而不为呢。
（3）还有一点需要注意的是，注意提前做了身体储备，其实饮食上的调整有些人也做的非常不错，但是会有一些误区，尤其是信奉食补的父母们，他们给孩子的爱就是各种大补特补，补气养胃的，补血养神的，基本是只有你想不到，没有他们做不到，真是世界上最好的父母是中国的母亲们，这些没有错，尤其对于术前准备期比较长的患者群来说，但是有一点需要切记的是术前一月内一定不能再继续猛烈补血了，这个不仅是正颌手术的禁忌，也是很多外科大型手术的禁忌，因为过分补血会导致术中出血量多，其术后肿胀明显，恢复期明显延长，会有得不偿失的可能，更有可能会有术后出血大出血的情况发生。
（3）血压血糖其他基础疾病的控制
血压血糖的控制其实也是外科手术的常规禁忌症，如果有的话需要提前血液科医生处、内分泌科医生处就诊，必要时需要进行治疗，待血糖血压稳定后方可考虑手术；
再者如果有贫血的情况需要之前好好调理，这不单单关系到术后恢复如肿胀消退时间、截骨愈合恢复时间，还关系到身家性命，因为本身贫血，术中又出血，术后一段时间还饮食会相对控制，后果可想而知。
（4）减肥的准备
讲到这点，很多妹子会窃喜，这不正是自己朝思暮想的麽；的确，术后一月内以流食为主，而且因为正颌后口腔内肿胀比较明显，牙齿基本咀嚼不能，很多食物是只能停留在干想的份上，所以在对抗手术创伤、三军用命的修复术后的节骨眼上，供给又跟不上，基本会直线的掉肉，那恭喜您减肥成功了；但是，恭喜的只是平时身体正常的妹子，如果术前原本就处于青黄不接的游走于饥饿与温饱线附近身体储备的人群来说，可就是不幸的了，因为这种情况可能会造成恢复速度减慢，如肿胀期长、消肿慢、抗感染等免疫力低下、截骨线愈合延迟甚至不愈合成骨不连的情况；
所以术前的很多身体机能方面的储备是有必要的，要明白这个是持久攻坚战。
2、正颌术后须知
正颌手术之后会有诸多不适，有些主观的感觉很难描述的出，因为我没有亲自体验过正颌的手术，所以有些没法亲自跟大家分享，但是客观的一些症状及其原因，以及需要注意的事项还是可以凭借经验跟大家聊一聊的；
1）麻醉后的1-2天
麻醉刚过，插管刚拔，正常来讲，大型截骨正颌的病人是需要入驻重症监护室观察一晚上的，这样子是为了病人安全着想，但是有时候部分截骨的如上颌前部截骨、下颌根尖下截骨、颏成形的患者是不需要的；
（1）冷：全麻会降低代谢，体温调节有时候会在全麻药撤掉后1-2小时才能恢复正常，这个对于手术时间越久的人可能持续时间会越长；必要的时候术后需要保暖；
（2）头晕：多数是全麻药物的作用，恢复是需要个过程的，看机体对于麻药的代谢速度，因此有个体差异；但是有些注意事项如不要轻易把头抬高、房间里的灯光调节的柔和一些都会有帮助；
（3）口咽部不适：这个有好几个原因，一是颌面截骨手术创口多在口内，因此口腔内会有伤口的血性渗出，会刺激口咽部有不适感；二是气管插管的原因，有时候会因为咽喉部的气管粘膜有损伤或者有些人对于咽部这种刺激的耐受度比较低、反应会比较大；再就是可能是术前禁食禁水、术中及术后长时间不能进水导致的咽喉部干涩引起；
这个有时候没有特别好的对症措施，需要自己克服，一般过了术后24-48小时即可慢慢恢复。
（4）恶心：恶心反应多数是胃肠道对于麻醉药物的一种正常反应；此外还一个原因是口腔内渗出的血液对于咽喉部的刺激的反应，以及胃内有些积血存在的刺激原因；
这种处理需要麻醉医师在撤药及拔管时好好吸出咽喉部的积血，术后口内的护理一般即可大大缓解这种症状；但是我们术后常规会应用一些止吐的药物静脉滴注，所以这个基本不会有大问题；
（5）呕吐：有恶心的刺激原因在，呕吐只是刺激症状重的一种必然了，呕吐有时也就在所难免了；
呕吐不频繁的可以不予特殊处理，护理人员或者陪护家属只需让患者呕吐时头偏向一侧，不要仰面朝天即可，以免误吸；所以，呕吐不可怕，怕的是误吸，因为误吸轻的会导致剧烈呛咳，呼吸道感染如气管、支气管、肺部炎症，重的会出现窒息可能；
所以我们医护人员会给予术后的止吐、镇静处理，必要的时候会予以胃管置入，源头上阻止上述的一切；
（6）疼痛：这是很多初次来就诊行正颌咨询的患者咨询频率最多的一个问题，其实包括自己做住院医、管床医生以及后来自己开刀，经历那么多的正颌患者，术后真正把疼作为主要诉求的真还不是很多，也有可能是我们的麻醉医生做了术后的镇痛处理，再就是术后很多其他的问题掩盖了疼痛；
（7）肿胀：肿胀是必然的，尤其是正颌手术累及到的面中下部分，肿胀其实一部分是因为渗出性肿胀，术中一般我们会把明显可见的出血点止住，但是术中麻醉的血压控制结束后，术后有些止血点也会因为血压的上升而再次发生出血可能的，进而加重肿胀的；
所以，下颌的矢状劈开截骨术一般我们会放置引流，将这种直接引流出体外，一定程度上会减缓肿胀。
（8）小便问题：因为正颌手术时间上相对比较久，多持续2小时以上，而且全麻有时候会导致主观控制的排小便功能紊乱，所以术前术中的导尿管放置是必须的；但是术后有时候会因为导尿管的置入加重排尿反射的紊乱，需要术后医护人员的引导以及必要的措施才能恢复正常小便，一般时间比较短，术后一两天内即可恢复。
（9）咬合问题：咬合问题就是指的术后即刻或者术后出院后的牙齿正常对合情况，要看自己情况的，因为术前正畸与否以、术前的方案设计以及术中的咬合匹配情况都会对术后咬合有着决定性的影响；
一般经过了良好的正畸正颌讨论分析、术前正畸充分的，这种术后咬合一般会相对比较稳定，咬合的功能受影响的不大；但是有时候术后即刻会因为肿胀的原因、偶伴疼痛的原因，咬合无法完全对合到预想的程度，术后两到三天后就会恢复；
但是偶尔会有一些偏颌的患者，术后因为肌肉以及咬合习惯的问题，会有咬合不佳的问题存在，术后需要做些弹性牵引甚至颌板的辅助佩戴来维持咬合稳定；
（10）唇部粘膜问题：这个情况出现一般都是怪粘膜的娇生惯养，器械的生硬，当然也有医生的不够温柔因素在，多数会经历一次粘膜的重生就会恢复的，但是术后多需要对于这个过程给予细心的呵护，比如保湿、必要的抗炎及可能的生物刺激如生长因子的应用等；
（11）出血问题：术后即刻的出血只要不是大量鲜红的出血一般问题不大，都是由于切口创缘的渗血导致的，下颌骨的截骨我们因为有引流管的放置一般不会发生大的出血导致窒息的情况发生。
（12）口齿不清：想象一下，如果你跟人打了一架，下巴被打的肿了，或者口腔里有个溃疡甚至是有过拔牙经历的，那么对于这个问题也就不需要多做解释了，肿、疼是罪魁祸首。
（13）引流放置问题：术后的下颌骨术区有时候会放置引流，这个管径多数在0.5cm（直径），左右各一，穿牙齿跟唇颊之间的前庭空间进而从口角处引出，需要放置1-3天，视引流量而定，不要觉得影响美观而抵触、抗议，真是对你好，不然每个球引流出的液体放在体内10天半个月也不一定吸收的。
（14）感觉问题：术后有时候患者的嘴唇感觉是有点迟钝，原因有多方面的：
一是术中为了术野拉钩牵引唇部造成的，这部分估计术后1-3天就慢慢恢复了；
另外一部分原因是软组织肿胀造成的感觉迟钝，这部分造成的会稍慢些，待肿胀慢慢恢复的过程中逐渐恢复；
还有一个主要的原因就是神经损伤的结果，神经损伤分好多种，一是单纯的刺激性损伤，这种神经组织本身没有结构性损伤，术中娇嫩的组织跟冰冷生硬的器械以及粗糙疙里疙瘩的骨质有过亲密的接触后多少会留有“记忆”，表现为感觉的异常；另外一种是结构性损伤导致的感觉迟钝，这种有轻重之分，轻的部分神经结构损伤如外膜、束膜甚至神经束本身有损伤断裂，就会导致神经支配区域的感觉迟钝甚至不能，这种恢复时间相对较久，一般恢复时间至少按半年计算；如果重的导致神经完全断裂的，则会导致出现时间更持久的神经感觉缺失，发生这种情况的机会比较少，经验不足的医生可能会碰到或者是神经变异的患者也会碰到这种情况，如有此不幸需要术中及时的做神经的断端精确吻合，术后也要配合神经营养再生恢复治疗，这种神经感觉恢复的时间就至少按年来算了。
（15）饮食问题：古人讲，人生食色性也，食放在首位，不是随机排的；术后的饮食不仅是陪护家属也是我们医生关注的焦点；家属关注的是“哎呀术前饿了一夜，有的如果是手术排到午后，真是一天一夜滴水未进的”那么他们担心手术的您饿坏了；我们医生比较“铁石心肠”，担心的是口腔卫生及护理，还有就是胃肠道的承受度问题：因此，不能随便乱吃，残渣多的不能吃，热的不能吃，太甜的不能吃，吃了产气多的不能吃，补血的不能吃，大口咬的不能吃，这样剩下能吃的多乎哉？不多也，喝点没有上述限制的汤汤水水吧，了以续命！不幸的是，你嘴巴还疼，腮帮子还肿，吸吮的动作做不了还，不幸之事十之八九，都被你摊上了。
（16）其余：有碰到屁股疼的，肩膀胳膊酸的，后脑勺不舒服的，还有屁股红的，等等等等，一个词“累的”…………歇歇就好了
2）术后3-5天 熬过了手术，也撑过了煎熬的术后48小时，大部分人不能说满血复活，也会感觉重换新生的，因为这两天肚子空空如也，饮食也开始主动要着吃了，麻药的劲也渐渐退去了，肿胀虽然没退但是也渐渐适应了，疼痛基本也是没了；但是并不代表你现在就是个“正常人”了：
（1）胃肠道蠕动可能还是有点慢，还在恢复的路上，不能吃的太多、太油腻，生冷刺激的还是要忌口；如果排气排便正常了，这些术后1-2天绝对禁忌的食物可以慢慢拿来解馋了；
（2）口腔卫生：食欲的增加也意味着口腔唾液腺分泌物的增加，再加上有时候会偷偷的吃点“禁食”解馋，口腔卫生的护理就需要更加跟上；但是切记不能大口咬东西；
（3）经历过麻醉、经历过出血、经历过很多人不堪回首的重症监护的一夜，现在有点恢复元气了，但是下床活动还是需要有人伺候着，不能摔跤，即便摔了，脸要优雅的避过，不然截骨固定的位置肯定会变，相应的咬合也会错乱，结果就是可能会返工，回炉再造，那就尴尬了……
（4）一次大的创伤，元气尚未恢复，又有点适应了“温室”的娇养，免疫力有可能会跟不上，保暖不受凉是必须的，因为可能感冒病毒会对你虎视眈眈，可能潜伏在医生那，也可能潜伏在尽心尽力陪护你的亲人那，这个时期的你需要更加小心，一旦感冒有时候后果比我们想象的严重，轻的说了你们也不在意，没劲，就说说重的吧，肺炎、钛板钛钉需要取出重新手术，余下的寄几脑补吧……
3）术后5天到一月：正常术后5天可以出院了，回家慢慢静养即可，如果您是“劳心”的金白领，不介意脸部肿胀的回头率，那么可以回去上班了，但是还是需要多多休息，有时候劳心比劳力者更耗神伤元气；
这个时期需要注意饮食慢慢跟上，营养均衡，而且术后2周一般建议回医生处复诊；切记：不要听信某些郎中的做热敷，有可能会再肿胀起来的；
4）术后一月以上：恭喜您终于熬过了只能看别人吃肉、自己光能喝汤的悲惨阶段，可以考虑奔小康了，现在可以常规吃些软的面条、米饭这些主食了，胃肠道基本也恢复的八九不离十了，可以增加一些硬菜了，但是还是要吃点肉糜为主，根据自己手术的具体方式考虑能否吃点成片的肉，基本还是不能大口吃肉、啃骨头，苹果也不行；
术后一月我们也是推荐复诊的，可以拍个术后的口腔全景片、头颅正侧位片，最好加个颌面的CT扫描；牵引钉如果术后一直留放的可以选择这个时间拆除，省的天天跟舌头打架，还气出个口腔溃疡；但是如果正畸医师要用这几个钉子，需要沟通好是否留存，要不还会再打一次；有些咬合不是非常稳定的患者群体，不要东张西望，说的还是你们偏颌的，需要正畸正颌医师共同处理，必要的话弹性牵引还是需要接着做；
5）术后3月以上：术后3月需要回来看望医生，因为他们自从术后一月复诊结束甚至出院后都没见过你们，对你们甚是想念，有的已经思念成疾；回来要做常规的检查；而且关键的是要看看你们的截骨线长的可还好，有问题可以尽早处理；
此外，这个时候还有重要的一点是你们的正畸医生也想你们了，有些正畸的方案需要开始落实了，躲得了初一躲不了十五啊。
这个时候基本没有大问题的话，还有个好消息是医生给你们宣布的，就是看看能大口吃肉大口喝酒放肆的撸串啃骨头的时间是否到了。
6）术后半年以上：恭喜您基本脱胎换骨了，围手术期那时光已经一去不复返了，伤疤也好了，面貌也是旧貌换新颜了，也可以尽情的浪了；
嘿嘿，别嘚瑟太早了，想取钛板的你还得回来找我，看看我们医生是不是又在磨刀霍霍，凌厉的目光是不是又恢复了原来的面目；就喜欢你们在我们面前温顺的如羔羊，言听计从的样子，你们都无法想象我们内心是如何的摇摆……