「注射」爱贝芙注射技术&常见问题规避及处理

注射技术

适应症：

适应症的正确选择是注射成功的第一步，根据“爱贝芙”的作用原理不难判断“爱贝芙”的适应症，具有骨性延伸、紧致提升、改善轮廓、微雕塑形的效果。但是选择适应症要掌握几个要点：

1） 整体设计的实施。根据受术者的心理需求及面部特征设计最佳的注射方案。

2） 有效地选择几个关键部位实施注射。比如一个面部宽平缺乏立体感的受术者，我们要考虑的是眉间凹陷、隆鼻、鼻部侧影、苹果机，隆下颏等。从视觉上调整面部的长宽比例，以此来增加面部向“前”的立体感；又比如一个面颊瘦削的受术者，主要针对苹果肌、面颊部的凹陷等，以此来增加面部的圆润感。

3） 留有适当岁月的痕迹。忽略细纹，重视轮廓，让社交距离的观感较实际年龄年轻化。比如修饰鼻唇沟、下眼睑凹陷，忽略鱼尾纹。

注射要点：

1）注射量要根据皱纹和凹陷的深浅、面积来决定；隆鼻、隆下颏等塑形要根据美学及与受术者面部特征及沟通的方案去掌握；

2）建议初注射者从骨膜外层的适应症开始注射，如隆鼻、隆下颏等，建议适量多次。

3）真皮层注射切记不可注射在真皮浅层，注射到浅层会造成突起，局部泛白等反应；不要注射到肌肉层，以免造成结节。

4）“爱贝芙”要求直接注射在皮肤正确的层次，进针后边退边推，拔针时注意不要带到真皮浅层。

5）注射原则：少量多次、深部注射。

注射过程：

1) 在注射前10-30分钟左右从2～8℃的冷藏箱内取出“爱贝芙”置于室温中（这样可有效缓解注射时较大的阻力），轻轻将注射器内前端较干的凝胶推出，然后将配套的26G无菌专用针头与注射器对接、拧紧。

2) 注射时患者取卧位或半坐位，可在注射前标记注射范围，进行常规严格消毒。专用针头是1/2英寸长的26G，可用注射针头的厚度来帮助确定注射层次，就像采用深度计量器那样。爱贝芙采用的26G针头的内径为0.22毫米，外径为0.45毫米。面部皮肤的厚度约在0.2毫米（眼睑部位）、0.4毫米（鼻唇沟）、0.8毫米（额头纹线）。在深部皱纹内的皮肤厚度减少至其正常厚度的大约1/4。在操作程序开始的时候，通过轻轻从注射器向针头中挤压出一滴“爱贝芙”来确定针头是否堵塞。

3) 真皮深层的注射：用左手食指和拇指轻轻推挤或绷紧注射部位的皮肤后，与皮面约呈5°进针（针孔斜面朝上）将针头沿皱纹线插入皮肤底部（真皮网状层或者皮下浅层）同时保持拇指向注射器施加持续的压力，在皮肤皱折下面沿直线前后移动注射针，缓慢撤针的同时将“爱贝芙”均匀注射至治疗部位。

4) 注射在骨膜外的部位有时需要垂直进针，待顶到骨质，后退一点开始注射。

注意：每次在推注前回抽注射器看是否回血以确定是否在血管中，特别是在太阳穴等血管丰富的部位。

5) 判断真皮深层与浅层：如果针头位于正确的真皮深层，操作者可以感觉到来自于网状真皮的阻力，如果针头所在的位置过深，操作者可以感觉到来自于脂肪组织的很小的阻力；如果，“爱贝芙”被注射到真皮乳头层（真皮浅层）内，将会看到局部发白的现象，应立即停止注射，拔出针头，并在一个针头直径厚度（0.4毫米）下方更深的部位重新开始植入。为了纠正发白的现象，操作者可以用指甲轻轻“刮擦”局部发白的皮肤，使其下方的“爱贝芙”均匀地分布到周围组织中去。

6) 判断针头在真皮的层次：看针头的透过皮肤的状况，如果针头在真皮的深层应该保持看得到针头的轮廓而绝对不能透过皮肤有发亮的感觉，有发亮的感觉说明在真皮的浅层。

7) 鉴于“爱贝芙”的粘度较高，在整个注射过程中，根据植入部位的组织类型和植入深度不同，必须使用比较高的持续的压力。在每一次植入结束时，用指尖轻轻地均匀按摩植入部位，在任何可以感觉到的形成凝块部位，施加轻微的压力。请注意，用力的按摩将会使得“爱贝芙”扩散进入深部组织中，并在其中产生丢失。塑形部位尤其不要重压，维持最佳形态很重要。

8) 注射“爱贝芙”的方法比起注射胶原和透明质酸来讲，更加具有技术性。操作者可以通过学习很快掌握并感受到正确的注射压力，但是需要一定的实践和耐心。如果植入方法正确，“爱贝芙”可以使面部皮肤缺陷达到长期的修正。由于效果是持久的，所以将“爱贝芙”正确地植入到准确层次很重要，不要矫枉过正。在治疗操作时不需采取局部麻醉，以免造成局部肿胀对注射的剂量产生误差。对疼痛特别敏感的病人我们建议在手术操作前30—60分钟，局部涂抹皮肤表面麻醉剂。

9) 植入体积与生长体积：“爱贝芙”制剂中PMMA微球大小及数量是经过严谨设计的，植入在真皮深层的“爱贝芙”80%胶原蛋白分解吸收后微球刺激自身可生成同等体积的胶原蛋白；注射在骨膜外的“爱贝芙”相对于真皮深层刺激生成的胶原蛋白体积要少，可以适量增加剂量注射。影响生成胶原蛋白的因素大致有：A.注射层次过深，在皮下脂肪层微球刺激胶原蛋白再生长的能力最弱；B.局部微球聚集。比如局部注射量过多，胶原吸收后局部微球聚集，使得微球总的表面积减少（微球在皮肤内接触面积越大其生成胶原蛋白的能力越强）；C.自身生长能力弱。所以，从同等剂量发挥最大效果的角度来讲，“爱贝芙”主张少量多次、宁深勿浅注射，适量注射一次后，一个周期生长结束（一般2-3月。因为32-40微米的微球完全被胶原蛋白纤维包裹需要2-3月），可以根据生长情况再次修饰注射。

特定的治疗区域：

1）水平前额皱纹线：

由于额部的真皮较厚，非常适合采用“爱贝芙” 进行治疗。以皱纹线为中线平行注射，在皮下浅层植入5条左右、真皮深层注射3条左右（根据皱纹的宽度适量调整）的塔状形态。对于比较深的皱纹，需要进行第二次甚至第三次植入。

2）额部凹陷/丰额部：

局部的凹陷注射在骨膜外即可；较浅、较小的凹陷注射在真皮深层和皮下浅层；额部不饱满又要求用“爱贝芙”丰额者，可能需要适量多次的骨膜外层的注射，采用点状进针，平铺注射的方法。

3）眉间皱纹线及眉间凹陷/眉弓低平:

眉间局部真皮较厚，下面的结缔组织能够为植入物提供良好的支撑作用，对于眉间皱纹线的治疗通常不会引起任何问题。但是单纯的注射皱纹效果并不好，皱纹线平复后其凹陷仍然存在，社交距离的观察依然有皱着眉头，给人一种严厉的感觉，所以正确的注射方法是，较大剂量的注射在骨膜外填充凹陷，在此基础上对皱纹基底部（真皮深层和皮下浅层）注射平复皱纹。对于鼻根部较低的顾客，可根据鼻额角最佳比例将鼻根部一起注射，会达到画龙点睛的效果。比较深的皱纹线需要进行重复治疗。

东方女性大多人有眉弓低平（包括鼻子低平），缺乏西方人那种立体感，如果同时伴有衰老造成上眼睑的松垂，即使做了“双眼皮“也没有美感，反而给人一种不搭调的感觉。正确的方法是在眉弓及其上方注射一定剂量的“爱贝芙”，提升眉弓及上眼睑，消除上眼睑下垂的衰老征象。同时可以使东方女性眉弓和上眼睑之间出现完美的弧度，整个眼部的美和双眼皮的优势能更加突出，从而达到让人眼前一亮的效果。注射的层次在骨膜外和皮下浅层。

4）隆鼻/鼻部不规则：

隆鼻可以通过骨膜外层植入“爱贝芙”很容易得到改善，其外部形状可以根据患者的要求进行塑造，如果鼻部外形基础较差的受术者需要适量分次注射，大剂量的注射会由于皮肤的张力在注射之初、微球未包裹之前造成微球向周围轻度移位，不利于塑形。鼻部外形不佳比如驼峰鼻、局部的凹陷、或者在鼻整形术后发生外形不佳、术后造成假体边缘突兀、“马鞍鼻”（露鼻孔）等，都可以通过局部的填充达到很好的效果，一般都是注射在骨膜外层。对于鼻部有假体的受术者除了要评估注射部位的皮肤厚度外，还要与受术者术前很好的沟通，比如假体是否将来要取出？取出后局部情况的评估等，如果局部皮肤过于薄容量有限，不要坚持注射“爱贝芙”。“露鼻孔”注射在鼻孔的外沿，此处组织比较致密，一次容量有限，过多的注射会造成浪费，要少量多次去注射。隆鼻尖也适宜少量多次注射。

5）下眼睑凹陷:

由于下眼睑脂肪萎缩或者因眼袋手术取出脂肪过多造成，沿着鼻颈凹槽或缘弓的下眼睑凹陷区域非常适合于采用“爱贝芙” 进行治疗。必须用2—3厘米长的“爱贝芙”区带将薄弱的皮肤以及眼轮匝肌自眶下缘抬高。植入部位必须严格位于骨膜外，也就是说在眼轮匝肌的下面，刚好在眼眶隔膜插入部位的前面。要平行条状的植入，可以用针头的顶端感受到骨质的存在。略微回拉针头，“爱贝芙” 可以沿着眶下缘扩散开来。在不施加压力的情况下回拉针头时应该格外小心，因为植入物进入到肌肉中可以引起结节形成，同时在该部位也很容易产生瘀伤，要轻度压迫止血。

6.）鱼尾纹及颞部凹陷：

针对皮肤较厚的病人而且皮肤尚未松弛的单一静态鱼尾纹有较好的效果，但需要少量分次注射，眼部细小的皱纹可以采用皮下浅层十字平铺的注射方法，其效果可能达不到完全消除鱼尾纹，但是可以减缓进一步的加深。此处需要较高的注射技术。皮肤薄而细小鱼尾纹不建议注射或者用以下方法注射。

在临床上，我们所遇到的眼部衰老症状往往没有这么简单，在40岁之后，眼部除鱼尾纹外还伴有皮肤轻度的松弛、外眼角轻度下垂、颞部脂肪萎缩出现凹陷的症状。这种情况的正确注射是，将太阳穴的凹陷填充，在骨膜外和真皮深层、皮下浅层的立体填充。局部皮肤变得饱满、紧致度增加后，可间接的使局部皮肤拉紧，可使鱼尾纹得到很大改善，眼角的轻度下垂也会得到一定的改善，最重要的是颞部生涩的线条得到了改善，使人看起来更圆润、年轻。

7 ）颊部塌陷/“苹果肌”：

某些病人在犬齿小窝的前面或者在颧骨下区域可以出现面颊部的塌陷或者空虚。这种颊部脂肪垫以及周围皮下脂肪的局限性萎缩，轻度塌陷的病例采用“爱贝芙” 真皮深层及皮下浅层植入，需要适量分次的注射。对于特别骨感的面颊（皮包骨）注射要注意一次用量不要过大，注射前要充分的沟通，有可能皮下容量小和自身的生长能力弱而导致效果不佳。

“苹果肌”位于颧骨最高处的内侧，“苹果肌”的缺失，使面部平板，缺乏立体生动感。此处在真皮深层和皮下浅层植入2-75px长的横向区域，使面部饱满、年轻、水灵。

8)鼻唇沟皱折：

鼻唇沟皱折可以通过平行于皱折的扇形植入带加以良好的支撑，注射在真皮的深层和皮下浅层。在最初的三天里，由于“爱贝芙”还处于凝胶状态，因而很容易由于面部肌肉的运动而向两侧发生移动。因此，植入线的位置应该在皱纹的底部距内侧1-2mm之处或者用3M透明胶带固定1-3天，术后保持局部不要太大的肌肉活动，较深的皱折可能需要2-3次的注射，特别是当鼻唇沟皱折延伸的位置较低，邻近于嘴角时，此处的皮肤较薄，需要适量分次注射。

9)隆下颏/下颌缘的修饰

“爱贝芙”注射在骨膜外隆下颏效果极佳，与隆鼻之效果相似。需要注意的是局部形状的美感以及与受术者自身面部特征的协调性；在假体隆下颏术后造成的下颌缘切迹，用注射“爱贝芙”改善有非常好的效果；由于衰老导致面部皮肤轻度的松弛下垂，脸型发生了变化，下颌缘有切迹，在受术者面部基础条件允许的情况下，比如脸、下巴不是很长、受术者又不考虑“拉皮”手术治疗，可以在沟通良好的情况下，进行隆下颏和下颌缘修饰，注射在骨膜外，这样可在视觉上改善轻度松垂的感觉，达到年轻的目的。

综上所述，“爱贝芙”的注射虽然在表面上看是一种很容易掌握的技术，其实不然。在我国国内的注射专家都是通过先期的理论学习，首先对“爱贝芙”这个产品有了深入了解，然后从容易注射的部位，而且从小剂量开始。在“爱贝芙”进入中国后，一直以来中国专家在严格控制适应症的同时，并时常交流，针对我们亚洲人的皮肤，中国人的皮肤的特异性，总结了许多适合中国人皮肤特征的经验。

“爱贝芙”常见问题规避及处理

禁忌症

n 皮试阳性者

n 对利多卡因过敏者

n 对胶原过敏者

n 有免疫系统疾病者

n 有疤痕增生体质者

n 目前正在接受糖皮质激素治疗者

1）注射过浅

症状：

– 注射到真皮乳头状层内，会看到局部发白的现象

– 局部皮肤长期发红 、条索或者结节的发生。

纠正：

– 应立即停止注射，并在一个针头直径厚度（大约0.4毫米）下方的更深的部位重新开始植入

– 用指甲轻轻“刮擦”或者“按压”局部发白的皮肤使其下方的“爱贝芙”均匀地分布到周围组织中去

– 术后多观察，

– 涂抹皮质类固醇霜剂或者皮内注射皮质类固醇，纠正局部皮肤发红的症状

2）过敏反应

• “爱贝芙”中的PMMA不会引起机体的过敏反应

• 胶原蛋白（端胶原）引起的过敏反应在很低，不强制做皮试。其表现主要为面部的红色斑丘疹，现第四代端胶原更纯，过敏率更低（国内注射11年仅收到2例过敏，都为面部出现红色斑丘疹，瘙痒，经过抗过敏处理痊愈）。所以国人对“爱贝芙”的过敏率远远低于欧洲。

规避：

• 询问过敏史

• 有明确过敏史者禁用

• 有明确过敏史、高敏体质可术前皮试

• 术后建议观察40分钟。

• 过敏者抗过敏处理即可。

3）结节（能触到看不到属正常情况，不必处理）

原因：

– 注射层次过浅、注射不均匀

– 注射量过多

– 局部肌肉过度活动

– 术后没有及时复诊

症状：

– 圆形突起

– 条索状突起

– 窜珠样

预防技巧

由于入针阻力大，第一针易用劲过大，易推多，而形成结节。在抽出针头时，不要对注射器施加压力或再注射；在最后出针时由于阻力变化而带到真皮浅层也会形成结节。

注射完毕后可轻轻检查注射部位，对于不平的部位要用指甲刮平。较薄的部位(如：眼角、前额处）用力要轻。

规避：

– 给予持续均匀的注射压力——隧道注射

– 建议少量多次注射——不要矫枉过正

– 注射起始端及末尾端避免过大的推注压力

– 皮肤松弛或有重叠，用手将皮肤绷紧进行注射，过于松弛不建议注射

– 注射后用指尖轻轻按摩注射部位，在感觉不均匀的部位施加轻轻的压力

– 肌肉活动较为频繁的部位，比如：鼻唇沟、眉间，术后3天内，用3M胶布固定，告知受术者注射后的头几天注意表情，避免局部过度的肌肉活动！

– 7--10天内复查，对由于肌肉过度活动造成的结节隐患及时处理

纠正：

– 按摩：小的结节通过按摩可以自行消退

– 激素治疗：术后3—6个月通过按摩无法消退的结节，进行激素治疗

激素治疗：

–采用曲安奈德、曲安缩松等

–建议从低浓度开始注射，比例在1：4—1：5

–严格注射到结节内

–对于条索状的结节，要细致精心。

–注射后根据局部反应的情况决定间隔时间和次数，一般在间隔3-4周。

5)肉芽肿

由于肉芽肿的发病率很低

•真性肉芽肿形成非常罕见

•“其早期产品可导致发生肉芽肿的问题，第四代产品已经基本得到了解决。”（ 早期产品指第三代）

•“其原因尚不清楚。一半的报告病例其肉芽肿形成的发作可以追溯到一次严重的感染（流行性感冒）或者外伤。”

•处理：激素治疗

•采用曲安奈德、曲安缩松等

•建议高浓度比例在1：1或者原液

•严格肿块内注射

•一般间隔3周左右，3-4次可以痊愈

•少数病例可以自愈