一例种植牙唇侧瘘管的膜龈手术

       患者男性，40岁左右，两年前行A1即刻种植即刻修复，术中用拔除的牙齿截除牙根，利用牙冠制作了临时修复体用于牙龈塑形。塑形半年后在取模行永久修复之前发现种植体唇侧有一小的牙龈穿孔，从穿孔处可以肉眼直视到临时基台，术前资料如下图：

上图中可以看到，使用探针可以通过该瘘管，同时触诊可以从瘘管处挤压出少许脓液，而且A1种植牙龈缘较对侧同名牙B1偏根方。

考虑到该瘘管刚好位于膜龈联合，容易有菌斑堆积导致炎症，因此拟行手术处理该瘘管。手术方式选择了侧向移位瓣的半厚全厚改良方式，术前检查可以看到邻牙A23唇侧的角化龈量比较充足，因此手术方案：A2唇侧翻全厚瓣，A3唇侧翻半厚瓣，将A23的牙龈瓣侧向旋转覆盖到A12的唇侧，A2的全厚瓣术后将覆盖在A1的唇侧，可以使得A1唇侧牙龈增厚，但是A2由于翻全厚瓣会导致唇侧骨板暴露，因此利用A3唇侧的半厚瓣覆盖在A2唇侧的牙槽骨上，防止术后A2唇侧牙槽骨的外露吸收，而A3唇侧翻半厚瓣，其唇侧骨板表面覆盖有余留的骨膜结缔组织，这样可以防止A3术后唇侧牙龈退缩以及唇侧骨板吸收。为了防止术后牙龈穿孔复发，从A区腭侧取游离CTG覆盖在A1牙龈穿孔处，进一步增厚该区域的组织。

下图为A1唇侧受区缝合固定了一块从A区腭侧获得的游离CTG

供区缝合关闭后如下图：

侧向移位瓣缝合后如下图：

术后可以看到A3唇侧外露的骨膜结缔组织，需要二期愈合。

术后10天复查如下图：

10天拆线如下图：

可见A1唇侧牙龈高度与B1基本对称，且A3唇侧供区伤口基本愈合，牙龈高度较术前没有明显退缩。

术后9周复查，如下图：

可见A1牙龈高度尚可，穿孔消失，局部触诊无任何分泌物，唯一不足的是A1远中龈乳头形态不佳，可以通过局麻下车针修整改善。A23唇侧牙龈高度与术前基本一致无明显退缩。

术后9周的CTG供区，如下图：

该病例采用了侧向移位瓣的半厚全厚改良方式和游离CTG联合治疗的方式进行治疗，获得了不错的效果。