「口腔正畸治疗」-齿列协调入门系列文章(十九)

病例解说（一）

前言

在本章关于正畸治疗改善牙列，根据案例我们来解说一下具体的解决方法。以及在正畸治疗中发生突发状况，如何应对。

正畸治疗案例①

·初诊时18岁10个月的一位男性患者

·患者说在其他医院治疗时说需要进行外科手术。因为自己本身不想切掉颌面，只想矫正牙列，所以来到我们医院。

左侧几乎全部是交叉咬合，正中偏差10mm左右，从侧面看有少部分下唇突出下颌向左侧偏移（图1）。

之前和患者商量过拔掉下颌的臼齿，但是患者不希望拔牙，所以选择了正畸治疗。

首先用较细的弓丝弯制做上颌的扩弓。将上颌扩大，正中位置还有一点点偏移，但是患者非常满意（图2）。

另一方面与治疗前的脸相比较的话，脸部曲线并没有改变（图1）。

与外科治疗不同，正畸并不能改善脸型。治疗前也要告诉客人，正畸治疗不能改变脸型。得到对方同意后进行治疗才是最重要的。

正畸案例②

·初诊时25岁9个月的女性

·在其他医院的诊断是需要切掉颌面。但是患者不想切掉颌面，所以来到我们医院。

因为患者的工作平时要与客人接触，所以外观上要注意不能太明显的看出来在做正畸治疗。所以我们通过舌侧进行了矫正。

从侧面看，下唇部有些突出，鼻子低的印象（图3）.一般来说是诊断为外科矫正的案例，但是我们尽量按照客人的要求去做。

上颌没有拔牙，下颌拔掉第一颗臼齿（图4）。治疗结束后带支架的期间，已经过了8年，状态一直很稳定。

治疗后的面貌，嘴角接近E线，侧颜改善。另外初诊时嘴唇偏厚，现在我们可以看到嘴唇变薄了。

补缓措施的病例

·初诊时49岁的女性

·介意上颌正中分开和牙龈的线

因为患者的牙周周围的状态不是很好，所以告诉客人正确的刷牙方法，从牙周的基本治疗开始。

另外患者希望无痛，所以我们用（图6）这种钢丝（请参照89页的专栏）用较细的弓丝弯制做上颌的扩弓 。

矫正治疗后21/12安装了补缓措施，牙龈线向下移了，看起来很自然。

图7是上颌治疗后的照片，刚刚安装好21/12的补缓措施，本来是打算只对上颌进行正畸治疗，但是为了进行无痛的正畸治疗以及牙周周围组织的稳定，下颌也采用了正畸治疗。

矫正治疗过程中，有少部分患者可能会发生下颌关节炎，这种情况下，在睡觉时带上护齿，可以进行咬合调整。

图8是固定下颌6年后的状态。像这种长期固定的患者，通常要洁牙后要进行抛光以及牙周袋检查，向患者解释说明牙周组织的状态。