关于树脂美容修复的关键技术细节

关键词：树脂美容修复；适合人群：口腔修复科医生

——光聚合

我们通常实用光固化灯的波长为450nm,光强度700-900mw/cm2

• 如果是聚合不完成的粘合，可导致混合层的不完全，出现渗漏、损伤牙髓，导致术后敏感，并缩短材料的使用时间

• 做到每周检查一次光强度，每年换一次灯泡

• 脉冲延迟技术：软聚合，强度>100mv/cm2，电射3秒

• 软启动

• 快速光聚合：CRA在一些研究中证明收缩反而更小。有人认为快速的光聚合可以有效节约时间

——成型片技术（触点恢复）

成型片技术的目的：

是使修复体有理想成型

有效恢复接触区

是防止悬突产生的关键技术

• 前后牙的修复都涉及恢复触点的问题

• 通常情况下，前牙触点恢复主要使用塑料成型膜，通过技术技巧来完成

• 而后牙二类洞则需要更多的辅助工具来完成的触点恢复，如QUICK RING 、Palodent、Danvill Ring等都是完整的触点恢复辅助技术系统，包括钢环、楔子（木制、塑料制）、成型片等。

• 此外，常用的成型夹还有环状TOFFLEMIRE，器械有Optra-matrix，Optra-contact，CCI等。这些工具都有各自的操作技术要领，需结合具体情况进行选择使用。

• 熟练把握成型片技术，可以有效提高树脂修复的效率。

  

——修整抛光表面：

关于树脂表面的修整抛光，需要注意以下的方面：

• 树脂要获得长期稳定的表面结构，填料颗粒的大小比抛光过程更重要。

• 树脂的磨改时机应该在固化24小时后为最佳，因为此时的收缩应力基本平衡。特别是在固化后10分钟内均应避免对树脂修复体进行外力加载，包括打磨抛光、加载合力以及冷热张力等，因为此间收缩应力变化明显。

• 抛光时的机械应力会使釉质形成裂隙。这些可以提示临床操作上树脂固化后把调整咬和与形态的时间减少，最好把形态修整、打磨抛光安排在复诊完成。

• 也有人认为，树脂在几周后会继续聚合，更加强韧，更有利于进一步抛光。

• 抛光时，大的压力结合旋转或向修复体方向的推力可以导致材料的粘接脱离，在修复体与牙之间产生一条白线。

• 选择树脂抛光碟或纳米树脂抛光刷，如Sof-Lex(3M)、Easygloss (Voco)等可以比较容易获得较好的抛光效果。

• 在咬合面调整时，注意对牙体保护，避免人为操作造成的术后敏感。

• 我们推荐在修复完成的表面涂抹双氟脱敏剂氟保护涂漆Bifluorid12或类似产品。

  

——表面封闭：

• 所有表面都有微细缺损和孔隙，有穿透性的表面封闭剂可封闭边缘沟隙，也能封闭表面缺损。

• 如果需要增加光泽度和提高抗磨损性能以及保证长期的边缘密合，可以使用表面封闭剂，如Fortify(Bisco)  Fissurit F（Voco）。但是，这些都不能封闭肉眼可见的缺陷。

• 另外，表面上光剂如Biscover，Glaze&Bond等可以增加树脂修复后的光亮感。

——树脂颜色：

颜色的美观性是树脂修复的亮点，尤其对于前牙的颜色把握是获得满意疗效的关键，必须下功夫不断学习不断实践：

• 变色牙的颜色预知：

  前牙对颜色选择、分层技术要求较高，因为磨除牙体的量小，较薄修复体遮色效果不理想。使对修复体最终的颜色预知变得比较困难，对于四环素牙、变色牙，我们在推荐诸如使用漂白技术后，再做修复计划。

• 如何选择颜色：

  我们常常使用以下的方法来选择颜色：对颜色预先测试，将选择的材料直接放到牙齿表面，固化后观察。树脂在未固化时的选色不准确，树脂在固化之后会变的稍亮些。不同材料的色泽性能不同，单从颜色来讲，我们手边就应该配备几种不同的产品，并且熟知其色泽表现，找到更适合的颜色，来满足病例个性化的需要。

• 不能全靠比色板：

  比色板的颜色基本不能作为选择颜色的准确参考，树脂的半透明性受自然牙色干扰，就不是树脂的真实颜色，判断树脂颜色的最终表现往往有经验的因素。助手对选色的意见要作为重要的参考。充分了解美容病人的心理，颜色要求，同时医生讲明达到目标的困难。一般情况下，前牙使用A1、A2色较多，而后牙最大量使用的颜色A3.5

• 牙齿和树脂的颜色是永远不会准确匹配的

• 首选前牙作为充填，颜色匹配变得更加重要

• 相信比色板不如相信自己

• 充分了解不同材料的色泽性能，牢记在心

• 遮色:ColteneMirus  dentin   White Opaque等

• 分层选择树脂：同一部位：dentin,enamel

• 分部位选择树脂（举例）：同一牙体不同部位：一类伴五类洞/颈部、体部、切端

• 分牙位选择树脂：

• 不同品牌不同的色系：Venus,Esthet.X, Ceram.X, Coltene Brilliant,Synergy Duo，3m

• 窝沟作色树脂:TetricFlow

• 助手对选色的意见

• 充分了解美容病人的心理，颜色要求，（A1B1）。同时医生明确达到目标的困难。既客观修复缺损又达到美容目标

• 后牙消耗量最大的颜色A3.5

• 前牙A1A2

——树脂的维护：

诊所术后回访、病人的复诊、对治疗效果维护是诊所重要的技术服务准则，也是医生积累临床经验的重要途径。

• 树脂也需定期维护：

  我们坚持对患者的口腔健康进行定期检查和维护，而修复体的定期检查和维护是其中一项重要工作。

• 树脂的远期观察涉及：

  边缘的密合性、解剖形态、边缘着色、色泽吻合度、光滑度（菌斑附着）、邻接点、牙体整体特性等等。检查口腔卫生状况、是否有不良习惯或刷牙方法不当；

• 抛光菌斑易附着部位：

  发现最初的充填缺陷，或者因为应力的变化导致的树脂变形，都可以在复诊时进行弥补和调整；特别是对不易清洁部位的修复体，进一步调整抛光，因为这些部位的菌斑附着是导致修复失败的重要根源。

• 口腔健康宣教：

  术后维护上，要告知患者维护口腔卫生的重要性和使用更加有效的清洁方法。

• 进行其他治疗时，要注意保护修复体，如在牙周治疗时，器械走向与充填体边缘平行、修复体不做喷砂等等。

• 更换修复体：