内板？外板？下颌角手术到底弄的是什么板？
内板？外板？下颌角手术到底弄的是什么板?
“柴教授，你这里做下颌角包含劈外板么？”
“柴教授，劈外板大概什么价格？我要做这个手术。”
“柴教授，你这个方案图里没有去外板呀，我要去外板的。”
“柴教授，听说只做下颌角手术不去外板不能改善正面宽，能否在下颌角手术的同时去外板呀？”
“我该选择下颌角截骨呢？还是劈外板？还是两个手术都要做？”
诸如此类，关于外板，内板在下颌角手术中的角色关系，很多人很多疑问，今天就来八一八这个问题。
先来看下下颌角的局部结构，我选一个有截骨横截面可能看得更清楚一下，通俗地说，下颌角截骨横截面从局部看，类似于三明治（希望对血腥画面感冒的宝宝看了这个比喻从此不要害怕吃三明治哈），下颌骨是由外板、内板和骨髓腔三个结构构成的，外板和内板之间夹着骨髓腔。外板，顾名思义，是外面的那层，也有叫作皮质骨的。不管各家称呼如何吧，事就是那些事，由于这个话题太专业，如果从医学角度来讲太多，我担心刹不住车，太长了太科普了也没人爱看，下面针对各种常见提问和担忧，统一就相关问题回复如下：
1.每个医院对手术名称叫法（俗称）及收费标准不一，导致很多人会把内板和外板分开来看，分开来计费，我没法统一其他医院和医生的术式和标准，只说我自己关于下颌角手术的几点回复。我这里只要提到下颌角手术，都是内板外板都包含，没有分开预约登记和收费的情况，也不提供单独只截内板或者只劈外板的手术。所以不要再纠结各种做法和各种名称，也不用跟我再一次特意确认，就是内板外板都包含，且不受理单独只截内板或者只劈外板的手术，原因是什么？因为分开来没意义。
2.为什么内外板分开来讨论没意义？减少外板厚度是下颌角手术时作为附带使用的方法，也是为了有效提高 正面轮廓手术效果而使用的手术方法，并不需要庄重严肃特意拿出来说我的下颌角手术中包含了外板之类的。做轮廓功课的宝宝们都知道，外板决定了面下部的正面看视觉上的宽度，下颌缘下颌角决定了侧面的线条。我不可能只考虑侧面或者只考虑正面效果而放弃另一面。当然，由于神经线位置的限制，决定了正面和侧面可以最大截的范围，也就是说，正面侧面效果都应该考虑，只是每个人不一样程度。这个不要怪医生偏心，也不要质疑我没处理外板之类的，变化肯定都有的，只是是否满足于你内心的期待或想象。不是每个想象数值都能变成现实的，这也就是为什么我一直吐槽那些自己玩P图软件想往里推多少就以为手术能安全的减少多少的现象。既然外板内板都做了，不可能没改小，至于人心满足不满足，安全距离是否支持，这个不取决于医生手法和各种叫法了。
3.为什么我说我内板外板都截了？可以看下我的CT方案，每一例大家从图上可以看到都是采用斜坡截法，这不是大家眼神不好看花了，也不是我工作失误把截骨画歪了（现实可能比图上眼睛看得更斜坡），就是这种斜坡截，在截下颌角的同时也对外板进行了截薄，也就是说，下颌角手术的截面，不是两边一样高（多），外板那一侧是截得多（高），内层少（低）。有些人可能会问为什么不是先截一次下颌角再单独劈一次外板？如果一次能干净利落稳准地完成的事儿，为什么还要再同一部位再来一刀？有些是先规则内外一样高先截然后再单独用特殊手术器械再撬开外板一层，这种撬或者劈的动作跟干净利落斜坡截潜在风险相比如何，自己想象。顺带还能回复另一个问题，很多人纠结于下颌角截骨的长度宽度，我想说的是毫无意义，首先，每个人基础不同，不能以长度宽度来比较谁手术效果更好，其次，我截的都不是标准规则的长宽高的，其实应该说是不规则的多面体，立体三维，能从长度等单一维度判断效果么？
4.从建模设计方案上看得是运用3D骨科定位的截骨，3D斜坡截后还会手工打磨，使截面更平滑，边角处也会柔和，因此大家不用担心边角太尖戳着自己个。所以也不要纠结你只说了截骨，没说磨骨，没说咬肌也会顺带切除部分就没有发生，所以没额外说明计费标准的，并不等于不包含。那些已包含的在我看来都是常规，不需要另外当做优势特点和大家单独说明。曾经发生过有宝宝“嫌弃我没有劈外版”而觉得我方案过时，从而产生质疑的先例，真的是百口莫辩，图上很明显已经包含了相关功能诉求，因为没有单独列支而觉得我没有处理外板。
5.也许有人认为要大大劈外板，大大打薄外板厚度的动作才叫劈了外板，这又是一个限度问题。凡事都有限度，手术更要有安全距离范围，不是说为了追求正面就放弃侧面，也不是说截得越多才叫好看。一般来说外板去除的厚度控制在4毫米左右，超过这个厚度，就会暴露更多骨髓腔，很容易触发术后增生概率；而且如果劈多了，还容易伤害下颌骨中的神经，还可能导致术后容易骨折、有些下颌角术后没有口腔医生愿意给拔智齿之类等问题。（这一点尤其要说一下，有些方案术前看得很爽，为了迎合需求外板打到很薄，实际后续隐患一堆连一堆，甚至还有人把这些隐患当做是下颌角手术的隐患，不能因为一些不安全的术式做法就让整个下颌角手术来背这个锅吧，安全适度地截下颌角不会有那些坊间传闻，过量也才会）。斜坡截再加后续有控制的手工打磨，就控制在安全限度内。所以不管是磨除或者劈除，还是随下颌角截除，外板能去除的最大安全限度是都是一样的，不存在单独劈除就能多劈一点的说法。 曾经有宝宝对比几个医生的方案，最终选择了外板劈得最多打得最薄的那个方案，她觉得那个方案非常贴心能更多减少正面宽度，殊不知，不是我不会操作画图更猛呀，实在是考虑日后的后续风险。这话我也不能这样去告诉她，有“争宠失败”了为自己辩解的嫌疑。
6.反正对于安全距离，我一向是胆小的很，不希望靠侥幸冒险来赢得大家认为的“审美好，贴心，舍得多切”之类的。劈得狠的方法我当然知道会做，但我不会选择去做。评价一个医生也好，评价一个方案也好，不是看劈得越狠越多的就叫好，我个人而言也不认为一味的截多打薄一味的追求更小就一定是美，还是那句话，自然就好，适合自己就好，毕竟我们大都不是每天要活在大银幕上被镜头放大很多后还仍然要小脸才好看的人。
以上，希望能解决宝宝心中的疑惑，不要再半夜纠结外板内板各种板，看手术选方案不是看名词，不论文案如何，不论计算标准是什么，不要只看表面，也不要“听人说”，归根到底看医学原理能不能解释得通。当然对于大家认真好学好问的精神我很感动，不管是线上还是线下咨询，欢迎大家提出各种问题，我不怕被问问题，我最害怕的不是什么都不懂的宝宝，也不怕什么都懂自己做过功课的宝宝，就怕学了半吊子还被各种观点带偏了的宝宝。看得懂的宝宝自懂，周末愉快。