自然形态隆胸设计：ICE原则（一）
完美乳房比例（45:55）的结论后，如何将之运用于临床？Patrick Mallucci教授并未就此停留于理论阶段，而是将临床与理论进行了完美的结合，提出了著名的“ICE”原则。从本期开始，关于“ICE”原则，我们来一探究竟。
自然形态隆胸设计：ICE原则
背景：之前发表的论文，通过描述影响乳房吸引力的重要参数，帮助定义了乳房美学。“ICE”原则将设计运用到了临床。对于打算通过乳房下皱襞切口来放置假体，从而产生之前描述的45:55这一比率的设计来说，ICE是一个简单的公式。公式如下：假体参数（I）-乳房容纳能力（C）=募集的乳房皮肤量（E）。本文的目的在于检测ICE原则的准确性，以检查它是否能帮助隆胸手术达到自然的乳房外观。
方法：这是一份前瞻性分析，总共有50位女性参与了本研究，她们都是初次隆胸，切口选择在乳房下皱襞，假体选择有解剖型或圆型。ICE原则应用于所有的案例当中，帮助决定假体的选择，置放以及切口的位置，并分析了术前和术后临床图片的参数改变。
结果：术前平均乳房上极与下极比从52:48变成了术后的45:55（p < 0.0001）。乳房角度也从平均11度提升到了朝向向上的19度（p ≤ 0.0005），具有显著差异。右侧切口放置的准确性为99.7%，左侧为99.6%，标准误差只有0.2%。所有关键参数的可变性都有下降。
结论：作者们显示在隆胸手术的手术方案当中运用ICE原则，在连续性和准确性上会形成有吸引力的自然乳房形态。（PRS. 137: 1728, 2016.）
在隆胸手术中，如果基于乳房组织来进行手术方案的设计，能很大程度的改善手术结果。而只考虑体积和过大尺寸的假体，并发症和再手术率的风险就比较高。基于乳房参数的手术计划已经在假体选择上有所帮助，考虑到个体解剖情况，可以将此作为一个个性化假体选择的最佳指南的基础。
表1.自然乳房参数及理想状态
|
关键参数 |
理想状态 |
|
乳房上极与下极比 |
45:55% = “45:55 乳房” |
|
乳头角度 |
朝上20度 |
|
上极倾斜度 |
直线/轻微的凹陷 |
|
下极饱满度 |
紧致饱满的曲线 |
计划的过程不仅指假体的选择，还包括假体的定位和切口的位置。假体选择和置放的方法有很多，像是德·耶罗及其同事发明的“Y”值测量，特贝茨和亚当斯的“高5决定步骤”，以及赫登未发表的Akademikliniken方法，但是它们都与术后的美学结果没有关系。这些方法都不够直接，考虑到它们的复杂性，很难应用到临床上。
最近，我们在观察分析了100个模特以及做了一份1315名受访者参与的群体分析之后，定义了与自然乳房美学相符的关键参数（表1和图1）。“ICE”原则——假体参数（I）- 乳房容纳能力（C）=募集的乳房皮肤量（E）——对于假体选择和置放来说是一个简单的方法，是基于乳房组织考量的可以产生“理想”乳房形态的一份指导。它将计算乳房下皱襞切口位置的许多复杂方法简单化了，减少了需要测量的数目，目的是准确产生45:55这一乳房比率，并能保持住手术效果。在手术设计过程中，乳房下皱襞切口作为一个关键部分，将切口置于所产生的新下皱襞中，以保持上极与下极的比例。本研究的目的是测试ICE原则的准确性，以测试是否能达到上述所说的那些。（即新的乳房下皱襞切口的预测及能否产生45:55比率的乳房形态。）
患者和方法
研究设计
对所有选择乳房下皱襞切口行初次隆胸术的患者进行前瞻性IV级分析。纳入的标准是这些女性不管选择解剖型或圆型假体，都要通过乳房下皱襞切口的方式。手术切口在手术设计过程中是一个关键的部分，它能够通过精确控制乳房下极来帮助假体定位。而乳房下垂超过Ι级或同时伴有乳房固定术的患者则被排除在外。作者们遵守《赫尔辛基宣言》所概述的各项原则。
本研究包含了50名患者。ICE原则（如下所描述）应用于所有案例的新乳房下皱襞的位置计算。使用高清数码相机对患者进行术前和术后的拍摄，照片形式为标准的3/4侧身像。