教你从容应对埋线隆鼻并发症

鼻在解剖上分为外鼻、鼻腔、鼻窦，不仅在经鼻呼吸过程中起重要生理作用，还担负着重要的审美功能，文献报道鼻整形并发症发生率为8%～15%。

鼻整形术后并发症的定义存在较大争议，一般可分为功能和美容两类。

鼻整形术后感染导致的鼻尖坏死、皮下坏死空腔形成，是功能与美容两者兼有的严重并发症。

隆鼻术后，感染可能发生在早期（1个月内），也可能发生在数年

之后。

外鼻的解剖学特点：表面上看，鼻在面部起着承上启下、联系左右的作用，维系着面部曲线的自然美。

解剖理论上将鼻背分为：皮肤、浅筋膜、肌和腱膜、腱膜下疏松结缔组织、鼻骨膜和软骨膜、鼻骨和鼻软骨六个部分。

鼻尖与鼻翼处皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，同时深部组织和软骨膜紧密相连。

鼻背筋膜深面有薄层疏松结缔组织，有时会有少许脂肪组织，因为鼻背筋膜与骨膜之间无紧密连接，有潜在间隙，鼻尖感染后易扩散至双侧鼻翼及鼻背部。

故埋线隆鼻术后鼻尖感染积极有效地早期处理对预后至关重要，主要包括立即取出异源性移植物和彻底清创换药两方面。

说了这么多，什么是埋线隆鼻？

埋线隆鼻是指用特殊的推进器，使用专用的PDO锯齿线，以注射的形式将线置入到鼻小柱、鼻翼甚至鼻翼中去，形成先行支架，得到额外的支撑力，可以改变鼻部各角度、鼻背、鼻尖高度、长度等，使各个部位达到理想的定型效果，再用玻尿酸进行填充塑形，使其外观更为流畅。

埋线隆鼻因其并发症较多，效果难以维持往往被否定，但有一部分就医者，她们并不要求效果持久，只求恢复迅速，由此来看，又值得推广。

埋线隆鼻主要并发症有哪些：

①线头外露

②慢性感染

并发症发生原因：

①适应证选择不当：有些鼻尖低平或短鼻者，为了追求术后效果，特别是为了追求鼻尖的表现点，术前未评估好埋线置入长度，在埋置过程中，鼻小柱位置留线过长，MOD线质地欠柔软，鼻尖部紧实延展性欠佳，致鼻尖部线头外露。

因早期大多无明显感觉，此时患者往往未给予重视，最终可导致破溃处经久不愈，坏死严重，错过最佳治疗时机。

②患者局部条件不当：

通常遇到修复的患者大多是再次手术或多次手术的，局部瘢痕增生明显，血液循环差，组织还没有完全修复，再次置入异物，也是造成慢性感染的原因。

③静脉回流障碍：多层次埋线可形成“夹心饼样”效应，埋线层次过浅，埋线量过大，埋线物刺激造成局部水肿，压迫血管影响血运，如果患者皮肤厚，弹性差，伸展性不好，就更容易肿胀缺血，线头顶出。

④术者无菌操作观念差：局部有毛囊炎，鼻头油性皮肤比较严重的，术中一定要仔细严格处理，因鼻部埋线手术较假体置入、玻尿酸隆鼻手术风险小、操作简便，此类患者往往多于工作室及美容院行此手术，施术者无菌观念差，此为导致埋线隆鼻慢性感染的最重要原因，一般我遇到的埋线修复患者超过40%以上是在美容院手术。

埋线隆鼻常见并发症如何解决：

（1）牙龈部线头外露：为术中施力方向欠佳所致，处理较为简单，外露患者只需用针尖挑破线头顶出点，待线头探出后，夹出即可，因为顺着埋线方向，夹出较为容易，若有倒挂，则需旋转取线。

（2）鼻尖线头外露：为鼻尖压力过大所致，此时未发生感染，只需挑破线头顶出点，线头探出后，轻压皮肤使线头探出更多，剪去多余线头即可[1]，一般将顶出线头取出后，早期做好术后护理（避免大量出汗、术区制动、减少化妆品的使用等），可避免术后慢性感染的发生。

（3）若慢性感染产生，笔者推荐以下治疗措施：

①彻底清创是关键：无论患者何时就诊，彻底清创都是治疗“埋线隆鼻”术后并发症的关键。经过我多年在医院临床观察求美者得到的经验，在院外全身静脉使用抗生素3～5d后入院，院外局部换药，普遍治疗效果欠佳。

②局部放置引流条并及时更换引流条：充分引流腔内渗出物，同时引流条以庆大霉素及疮疡灵涂抹浸润，局部抗炎，去腐生肌，对于清创后创面与鼻腔贯穿者，6-0滑线缝合鼻腔内创面，碘伏纱布条填塞鼻腔，每日更换引流条（若术后第1～2天引流液较多，需及时更换）。

（图一清创术后第一天换药；图二治疗一周后结痂）

③局部使用扩血管治疗：局部应用扩血管药物，改善微循环，促进术区愈合，对于已结痂创面，保持其清洁，勤于换药，待结痂脱落后，行常规抗瘢痕治疗。笔者认为，埋线隆鼻效果立竿见影、创伤小有其可取之处，但维持时间较短且术后并发症较多又往往被人诟病。

术前医生应该仔细评估求美者基础，术中行针方向及施力方向与术后牙龈部线头外露密切相关；埋线置入长度与鼻尖外露及术后感染密切相关，嘱患者术后密切观察鼻尖情况，术后并发症早期常常被忽略是造成慢性感染的主要原因，与医生的良好沟通是及时治疗的关键。