第四代热玛吉(thermage)射频技术的原理、操作技巧与认识误区

射频的作用原理及优劣势

面部衰老是一种综合的改变，包括由于光老化引起的胶原和弹力纤维的改变；由于面部脂肪重新分布而产生的位移；由于筋膜、韧带的松弛产生的下垂；肌肉张力的减弱；腺体组织的萎缩。综合以上会导致皮肤粗糙、皱纹、松弛、容积缺失位移、疲惫面容。

所以在进行面部年轻化治疗时，需要多层次的综合治疗，包括刺激真皮中的弹力纤维和胶原的增生和紧缩；改善面部脂肪的重新分布；还有很重要的一点是收紧筋膜韧带的张力，改善松弛的情况，通过这些方式综合改善憔悴的面容。

可见，主要发生变化的不是表皮部分，而是在真皮部分、脂肪间隔、筋膜系统中。在治疗中，要求表皮的损伤要小，要一针见血地作用到真皮及筋膜部分中。

射频，我觉得是一种非常好地能够作用于真皮，筋膜，皮下脂肪的年轻化技术。而且它不需要色素的选择性，对任何肤色的皮肤都很安全。

射频的治疗主要是利用【热效应】。如上图中所示，可以简单的理解为一个白炽灯，当有电流通过的时候，在不同阻抗中产生热量，引起局部发热达到临床的治疗效果。

这张图则更仔细地介绍了射频治疗产生发热效果的原因——射频电流在体内作用时可以使【极性分子】发生【极化作用】，蕞主要是极性分子中的水分子，当它产生极化作用后会像上图一样来回震荡，在震荡过程中就会产生热量。

这也是射频在真皮内加热的主要原理，通过水分子来回的震荡而产生热效应，这种【热效应】可以使胶原增生与紧致。

所以，射频治疗对频率有很高的要求。如果振荡频率相对较低，那产生的热量就会低；如果震荡频率非常高，由于作用深度的问题，也会对治疗效果产生影响。

射频在真皮中蕞主要的【即刻效果】是使胶原产生了很明显的收缩，出现紧致的效果。这种【热效应】也可以刺激胶原和弹力纤维的增生，会有持续年轻化的效果。

但是，仅仅作用在真皮层也不是我们所期待的，能够有持久疗效的基础。我们希望射频能够作用得更深一些，当在筋膜系统中产生作用，可是使紧致效果更明显。

但是，这一步在技术上非常难做到。因为射频的电流很“懒惰”，它喜欢从阻抗低的地方流过，避开阻抗高的地方。

除去含水量比较高的角质层，皮肤中真皮的含水量相对较高，所以阻抗相对较低，其次就是肌肉层的阻抗比较低。而脂肪层的阻抗相对较高。

所以，一般传统射频治疗，从负极到正极的时候，电流的流动不愿意向下进到脂肪层，可能在真皮层就迅速地通过了。这也是为什么，用传统射频治疗时，即刻效果很好，可是由于治疗作用深度与强度的问题，效果持续的时间比较短，往往每个月都要进行一次治疗，才能达到很好的效果。

在这里会有一个很好的技术问题：

应该如何去吸引电流向下走来到达想要的治疗深度呢？

答：一个很聪明的方法是采用【有回路的单极射频】，给它一个【向下的吸引】，吸引射频电流向下流动。

第四代Thermage平台的优势

上图就是在使用有单极回路时电阻抗的分布。

它分为【局部阻抗】与【身体大电阻抗】两部分。一边的发射是从Thermage治疗头发射，另一边是身体的回路板来接受射频。

通过正负极来回变换产生震荡的效果。在整个治疗中，主要的射频电流是从电极的表面向下，可以达到真皮或是真皮再向下的部位，这些位置有射频电流的穿过，从而产生【热效应】。

因为射频电流主要集中在发射极，所以对于身体这部分，不会有特别明显的感觉，而在治疗头发射处的局部【热效应】更集中。

所以，这个时候就要注意安全性的考量，既要能够保证射频电流安全通过，也要解决加热均匀，不会造成局部烫伤等问题。这也是第四代热玛吉比较有优势的技术。

在我们曾用过的各种射频治疗方法中，都会注意治疗头要紧挨着皮肤表面，保持整个电极面很平整。因为射频治疗头有“边际”效果，当治疗头没有完全接触好的时候，在“边际”的尖角上，可能就会有非常密集的电流，加热会更强些，可能就会出现烫伤的问题。

当治疗头过大时，传统的【电压耦合】，会在治疗头的边际上出现【尖端放电】的效果，可能会出现烫伤问题。

Thermage治疗头比较大，但它所采用的是【电容耦合】，这样可以使能量分布相对更高但更平均，再加上治疗的一些专利措施和小方法，可以增加治疗的安全性。

如上图所示，第四代热玛吉的治疗头有一个很重要的功能，那就是【温度传感器】。温度传感器会与设备的【冷却系统】产生及时反馈回路，目的是使皮肤一直保持在40度恒温，从而保证皮肤不会被烫伤以及减少疼痛。

治疗头一定要完全接触皮肤后才可以发生射频电流，可以避免【尖端放电】与射频输出出现问题。

还有一个就是【压力传感器】，当治疗头压得过轻或过重时，设备都会报错，阻止发射射频电流，这些多重保险都使治疗过程更加安全。

CPT缓解疼痛原理-Comfort 舒适

刚刚讲到，射频在功率足够大，产生的热量足够强时，我们就会担心【疼痛】和【表皮烫伤】的问题。

第四代热玛吉的冷却系统相对更灵活，如上图所示，在治疗前会有冷却器的发射作为预热，在治疗中还会有冷却器的发射，在治疗后还会有继续冷却。这样的好处在于：

1、保护表皮不会出现烫伤。正规操作下，很少出现灼伤、烫伤的情况，同时治疗的温度还可以更高些。

2、疼痛度明显缓解。通过冷却，降低在治疗时因为温度过热而产生的痛感。

3、冷却时，可以帮助将热量向下压，可以使【热效应】的范围和区域向更深的位置产生作用，从而使治疗效果更好。

CPT缓解疼痛原理- Pulse 脉冲

为了进一步缓解疼痛，热玛吉还提出了一个【脉冲射频】的概念。我们可以理解为它把单脉冲分开，在短脉冲治疗过程中还会产生冷却，从而进一步缓解疼痛。

CPT缓解疼痛原理-Technology 专利震动手柄技术

此外，在治疗时还可以通过手柄振动的方式来减轻疼痛，以及缓解患者的紧张、不适。

不过，在我的治疗经验中，对于这种振动的方式，患者的感受是【因人而异】的。有些患者在加入震动后确实感觉舒适很多，减轻了疼痛与不适，而且会不那么紧张。但是有些患者反而会感觉没有振动更能接受些；有些患者觉得振动过强也会产生疼痛与不适。所以，要按照个体化差异进行选择。

【冷却】，【脉冲式发射】，【振动】是射频一直在强调的舒适感【CPT】的模式，以上是对单极射频原理的介绍。

2015年底，Thermage终于在中国通过了批准，第四代热玛吉可以在正规医院进行销售和使用。

如上图所示，一共有3个治疗头：眼部、面部、身体。满足不同部位的治疗需求。

如上图所示，是不同治疗头的数据，不同治疗头的发数、面积。

热玛吉面部年轻化治疗

面部年轻化需要多层次的治疗，包括真皮弹力纤维、胶原、面部脂肪、筋膜韧带的张力等等。在制定治疗方案时，要依据面部解剖学结构为基础进行选择。

如上图所示是面颈部皮下脂肪分布图，我在重点部位做了标记。

面部的脂肪被浅筋膜（SMAS筋膜）分为【浅层脂肪】和【深层脂肪】两部分。浅层脂肪占面部总脂肪的56%以上，这些脂肪在面部的分布并不是均匀和连续的，用蓝色线标注的类似蜂巢样的脂肪结构。

面部的浅层脂肪被SMAS筋膜与真皮之间蜂巢样的纤维结缔组织间隔紧密包裹，形成网格状结构，这也是面部脂肪结构很重要的特点。

当面部状态很年轻时，如上图标记的纤维间隔是紧绷的，弹性比较好，维持着浅层的面部脂肪的稳定与不流动。随着年龄的逐渐变大，由于重力和老化的过程，造成弹力纤维的破坏，纤维间隔的弹力下降，出现了松弛。进而导致面部呈现向下的、流动的、苍老的状态。

传统射频技术，受到射频电流“懒惰”的物理特性限制（喜欢走阻抗比较低的地方），相对都是在真皮中进行流动和加热，所以很难作用到纤维间隔中。

而单极射频技术有一个电极片回路，可以让射频电流有向下吸引的作用，使得它可以走在脂肪间，在阻抗低一些的纤维间隔组织间流动，产生热量，达到我们需要的纤维间隔紧致收缩的治疗效果。

如上图所示是热玛吉公司在众多研究中比较有代表性的研究——Thermage对组织加热的成像图。在脂肪区域中有一部分组织被加热，这些被加热的就是刚刚所说的纤维组织间隔，通过【热效应】加热后的纤维组织更加紧致，从而整个面部得到提升。

上图所示也是热玛吉打法中很重要的【全面部平铺式的X轴打法】，目的是让蜂巢样的纤维间隔都得到加热并收缩，使整体向下的流动性的状态得到明显改善。

在面部年轻化维持结构系统中，第二个非常重要的是【面部支持韧带系统】，它对于面部轮廓起到支撑作用，分为【真性的支持韧带】和【假性的支持韧带】两部分。

传统的外科手术，包括一些填充的治疗都是以支持韧带的结构系统来辅助，进行面部年轻化的治疗。

真性韧带

上图所示是【面部真性韧带】，这些真性支持韧带起点都在骨膜上，部分止点在皮肤浅层位置上，对真性韧带止点的治疗会起到很好的紧致效果。

图中有很多重要的真性支持韧带，【眶支持韧带】是沿着眶缘垂直分布的；【颧弓韧带】的止点在耳屏前的部位，是一种白色纤维束，大概有4个公分左右的宽度。【颧弓韧带】对于颧脂肪垫的下垂与鼻唇沟形态的改变都有重要的作用和意义，所以会选择重点治疗；【颊上颌韧带上颊部】的止点在法令纹的位置上，它是形成法令纹的主要韧带，也是治疗重点；【颈阔肌下颌韧带】也是垂直分布的韧带，对于颈阔肌有支持作用，也是重点治疗区域，对下颌线的清晰有非常重要的作用。

假性韧带

【假性韧带】在面部轮廓的维持上更加重要，因此也是治疗非常重要的部分。【假性韧带】没有附着在骨膜上面，起于深筋膜，止于真皮，接下来我会例举几个在支持面部轮廓上非常有意义的【假性韧带】。

如图所示，第壹条是我用蓝线标出来的【颈阔肌耳前韧带】，在颈阔肌后缘，位于SMAS与腮腺咬肌的筋膜中，它是颈阔肌后上缘连于耳附近的一层结蹄组织。

如图所示蓝线标出的是【腮腺筋膜皮韧带】，它是一条类似垂直分布的韧带，它的范围比较长。

有研究表明，【腮腺筋膜皮韧带】位于耳前垂直的方向向下延伸，它的范围相对更宽更长，所以在治疗时要注意将整条韧带进行治疗。

第三条比较重要的假性韧带，如上图所示蓝线为【颊上颌韧带颊部】，它和刚刚所说的真性韧带在一起，共同组成了法令纹区域，止点在法令纹区域上面。

如上图蓝线所示，还有蕞重要的一条是【咬肌皮韧带】，它是在腮腺和皮肤之间的纵向韧带结构，与颧支相邻的【颧弓韧带】组成了一个【倒L】型的解剖层次。

【咬肌皮韧带】对于面部脂肪向下、前倾下垂有很重要的影响，当它松弛时，颊部脂肪垫向下流动时，对于【咬肌皮韧带】需要加强治疗。