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第四代热玛吉(thermage)射频技术的原理、操作技巧与认识误区

2017年06月23日

射频的作用原理及优劣势

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面部衰老是一种综合的改变,包括由于光老化引起的胶原和弹力纤维的改变;由于面部脂肪重新分布而产生的位移;由于筋膜、韧带的松弛产生的下垂;肌肉张力的减弱;腺体组织的萎缩。综合以上会导致皮肤粗糙、皱纹、松弛、容积缺失位移、疲惫面容。

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所以在进行面部年轻化治疗时,需要多层次的综合治疗,包括刺激真皮中的弹力纤维和胶原的增生和紧缩;改善面部脂肪的重新分布;还有很重要的一点是收紧筋膜韧带的张力,改善松弛的情况,通过这些方式综合改善憔悴的面容。

可见,主要发生变化的不是表皮部分,而是在真皮部分、脂肪间隔、筋膜系统中。在治疗中,要求表皮的损伤要小,要一针见血地作用到真皮及筋膜部分中。

射频,我觉得是一种非常好地能够作用于真皮,筋膜,皮下脂肪的年轻化技术。而且它不需要色素的选择性,对任何肤色的皮肤都很安全。

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射频的治疗主要是利用【热效应】。如上图中所示,可以简单的理解为一个白炽灯,当有电流通过的时候,在不同阻抗中产生热量,引起局部发热达到临床的治疗效果。

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这张图则更仔细地介绍了射频治疗产生发热效果的原因——射频电流在体内作用时可以使【极性分子】发生【极化作用】,蕞主要是极性分子中的水分子,当它产生极化作用后会像上图一样来回震荡,在震荡过程中就会产生热量。

这也是射频在真皮内加热的主要原理,通过水分子来回的震荡而产生热效应,这种【热效应】可以使胶原增生与紧致。

所以,射频治疗对频率有很高的要求。如果振荡频率相对较低,那产生的热量就会低;如果震荡频率非常高,由于作用深度的问题,也会对治疗效果产生影响。

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射频在真皮中蕞主要的【即刻效果】是使胶原产生了很明显的收缩,出现紧致的效果。这种【热效应】也可以刺激胶原和弹力纤维的增生,会有持续年轻化的效果。

但是,仅仅作用在真皮层也不是我们所期待的,能够有持久疗效的基础。我们希望射频能够作用得更深一些,当在筋膜系统中产生作用,可是使紧致效果更明显。

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但是,这一步在技术上非常难做到。因为射频的电流很“懒惰”,它喜欢从阻抗低的地方流过,避开阻抗高的地方。

除去含水量比较高的角质层,皮肤中真皮的含水量相对较高,所以阻抗相对较低,其次就是肌肉层的阻抗比较低。而脂肪层的阻抗相对较高。

所以,一般传统射频治疗,从负极到正极的时候,电流的流动不愿意向下进到脂肪层,可能在真皮层就迅速地通过了。这也是为什么,用传统射频治疗时,即刻效果很好,可是由于治疗作用深度与强度的问题,效果持续的时间比较短,往往每个月都要进行一次治疗,才能达到很好的效果。

在这里会有一个很好的技术问题:

应该如何去吸引电流向下走来到达想要的治疗深度呢?

答:一个很聪明的方法是采用【有回路的单极射频】,给它一个【向下的吸引】,吸引射频电流向下流动。

第四代Thermage平台的优势

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上图就是在使用有单极回路时电阻抗的分布。

它分为【局部阻抗】与【身体大电阻抗】两部分。一边的发射是从Thermage治疗头发射,另一边是身体的回路板来接受射频。

通过正负极来回变换产生震荡的效果。在整个治疗中,主要的射频电流是从电极的表面向下,可以达到真皮或是真皮再向下的部位,这些位置有射频电流的穿过,从而产生【热效应】。

因为射频电流主要集中在发射极,所以对于身体这部分,不会有特别明显的感觉,而在治疗头发射处的局部【热效应】更集中。

所以,这个时候就要注意安全性的考量,既要能够保证射频电流安全通过,也要解决加热均匀,不会造成局部烫伤等问题。这也是第四代热玛吉比较有优势的技术。

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在我们曾用过的各种射频治疗方法中,都会注意治疗头要紧挨着皮肤表面,保持整个电极面很平整。因为射频治疗头有“边际”效果,当治疗头没有完全接触好的时候,在“边际”的尖角上,可能就会有非常密集的电流,加热会更强些,可能就会出现烫伤的问题。

当治疗头过大时,传统的【电压耦合】,会在治疗头的边际上出现【尖端放电】的效果,可能会出现烫伤问题。

Thermage治疗头比较大,但它所采用的是【电容耦合】,这样可以使能量分布相对更高但更平均,再加上治疗的一些专利措施和小方法,可以增加治疗的安全性。

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如上图所示,第四代热玛吉的治疗头有一个很重要的功能,那就是【温度传感器】。温度传感器会与设备的【冷却系统】产生及时反馈回路,目的是使皮肤一直保持在40度恒温,从而保证皮肤不会被烫伤以及减少疼痛。

治疗头一定要完全接触皮肤后才可以发生射频电流,可以避免【尖端放电】与射频输出出现问题。

还有一个就是【压力传感器】,当治疗头压得过轻或过重时,设备都会报错,阻止发射射频电流,这些多重保险都使治疗过程更加安全。

CPT缓解疼痛原理-Comfort 舒适

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刚刚讲到,射频在功率足够大,产生的热量足够强时,我们就会担心【疼痛】和【表皮烫伤】的问题。

第四代热玛吉的冷却系统相对更灵活,如上图所示,在治疗前会有冷却器的发射作为预热,在治疗中还会有冷却器的发射,在治疗后还会有继续冷却。这样的好处在于:

1、保护表皮不会出现烫伤。正规操作下,很少出现灼伤、烫伤的情况,同时治疗的温度还可以更高些。

2、疼痛度明显缓解。通过冷却,降低在治疗时因为温度过热而产生的痛感。

3、冷却时,可以帮助将热量向下压,可以使【热效应】的范围和区域向更深的位置产生作用,从而使治疗效果更好。

CPT缓解疼痛原理- Pulse 脉冲

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为了进一步缓解疼痛,热玛吉还提出了一个【脉冲射频】的概念。我们可以理解为它把单脉冲分开,在短脉冲治疗过程中还会产生冷却,从而进一步缓解疼痛。

CPT缓解疼痛原理-Technology 专利震动手柄技术

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此外,在治疗时还可以通过手柄振动的方式来减轻疼痛,以及缓解患者的紧张、不适。

不过,在我的治疗经验中,对于这种振动的方式,患者的感受是【因人而异】的。有些患者在加入震动后确实感觉舒适很多,减轻了疼痛与不适,而且会不那么紧张。但是有些患者反而会感觉没有振动更能接受些;有些患者觉得振动过强也会产生疼痛与不适。所以,要按照个体化差异进行选择。

【冷却】,【脉冲式发射】,【振动】是射频一直在强调的舒适感【CPT】的模式,以上是对单极射频原理的介绍。

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2015年底,Thermage终于在中国通过了批准,第四代热玛吉可以在正规医院进行销售和使用。

如上图所示,一共有3个治疗头:眼部、面部、身体。满足不同部位的治疗需求。

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如上图所示,是不同治疗头的数据,不同治疗头的发数、面积。

热玛吉面部年轻化治疗

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面部年轻化需要多层次的治疗,包括真皮弹力纤维、胶原、面部脂肪、筋膜韧带的张力等等。在制定治疗方案时,要依据面部解剖学结构为基础进行选择。

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如上图所示是面颈部皮下脂肪分布图,我在重点部位做了标记。

面部的脂肪被浅筋膜(SMAS筋膜)分为【浅层脂肪】和【深层脂肪】两部分。浅层脂肪占面部总脂肪的56%以上,这些脂肪在面部的分布并不是均匀和连续的,用蓝色线标注的类似蜂巢样的脂肪结构。

面部的浅层脂肪被SMAS筋膜与真皮之间蜂巢样的纤维结缔组织间隔紧密包裹,形成网格状结构,这也是面部脂肪结构很重要的特点。

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当面部状态很年轻时,如上图标记的纤维间隔是紧绷的,弹性比较好,维持着浅层的面部脂肪的稳定与不流动。随着年龄的逐渐变大,由于重力和老化的过程,造成弹力纤维的破坏,纤维间隔的弹力下降,出现了松弛。进而导致面部呈现向下的、流动的、苍老的状态。

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传统射频技术,受到射频电流“懒惰”的物理特性限制(喜欢走阻抗比较低的地方),相对都是在真皮中进行流动和加热,所以很难作用到纤维间隔中。

而单极射频技术有一个电极片回路,可以让射频电流有向下吸引的作用,使得它可以走在脂肪间,在阻抗低一些的纤维间隔组织间流动,产生热量,达到我们需要的纤维间隔紧致收缩的治疗效果。

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如上图所示是热玛吉公司在众多研究中比较有代表性的研究——Thermage对组织加热的成像图。在脂肪区域中有一部分组织被加热,这些被加热的就是刚刚所说的纤维组织间隔,通过【热效应】加热后的纤维组织更加紧致,从而整个面部得到提升。

上图所示也是热玛吉打法中很重要的【全面部平铺式的X轴打法】,目的是让蜂巢样的纤维间隔都得到加热并收缩,使整体向下的流动性的状态得到明显改善。

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在面部年轻化维持结构系统中,第二个非常重要的是【面部支持韧带系统】,它对于面部轮廓起到支撑作用,分为【真性的支持韧带】和【假性的支持韧带】两部分。

传统的外科手术,包括一些填充的治疗都是以支持韧带的结构系统来辅助,进行面部年轻化的治疗。

真性韧带

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上图所示是【面部真性韧带】,这些真性支持韧带起点都在骨膜上,部分止点在皮肤浅层位置上,对真性韧带止点的治疗会起到很好的紧致效果。

图中有很多重要的真性支持韧带,【眶支持韧带】是沿着眶缘垂直分布的;【颧弓韧带】的止点在耳屏前的部位,是一种白色纤维束,大概有4个公分左右的宽度。【颧弓韧带】对于颧脂肪垫的下垂与鼻唇沟形态的改变都有重要的作用和意义,所以会选择重点治疗;【颊上颌韧带上颊部】的止点在法令纹的位置上,它是形成法令纹的主要韧带,也是治疗重点;【颈阔肌下颌韧带】也是垂直分布的韧带,对于颈阔肌有支持作用,也是重点治疗区域,对下颌线的清晰有非常重要的作用。

假性韧带

【假性韧带】在面部轮廓的维持上更加重要,因此也是治疗非常重要的部分。【假性韧带】没有附着在骨膜上面,起于深筋膜,止于真皮,接下来我会例举几个在支持面部轮廓上非常有意义的【假性韧带】。

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如图所示,第壹条是我用蓝线标出来的【颈阔肌耳前韧带】,在颈阔肌后缘,位于SMAS与腮腺咬肌的筋膜中,它是颈阔肌后上缘连于耳附近的一层结蹄组织。

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如图所示蓝线标出的是【腮腺筋膜皮韧带】,它是一条类似垂直分布的韧带,它的范围比较长。

有研究表明,【腮腺筋膜皮韧带】位于耳前垂直的方向向下延伸,它的范围相对更宽更长,所以在治疗时要注意将整条韧带进行治疗。

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第三条比较重要的假性韧带,如上图所示蓝线为【颊上颌韧带颊部】,它和刚刚所说的真性韧带在一起,共同组成了法令纹区域,止点在法令纹区域上面。

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如上图蓝线所示,还有蕞重要的一条是【咬肌皮韧带】,它是在腮腺和皮肤之间的纵向韧带结构,与颧支相邻的【颧弓韧带】组成了一个【倒L】型的解剖层次。

【咬肌皮韧带】对于面部脂肪向下、前倾下垂有很重要的影响,当它松弛时,颊部脂肪垫向下流动时,对于【咬肌皮韧带】需要加强治疗。

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