眉下切口眼轮匝肌提升固定技术

切口设计患者取坐位，沿眉毛下缘标记切口线，起自距眉头5～10mm处。

若有患者眉毛粗大或下垂严重，对自身眉形不满意者，亦可根据患者的要求重新设计眉形，去除包括部分眉毛在内的眉尾处皮肤。

沿眉毛下方标记至眉尾处，对眉毛过短者可适当外延，但不应超过鼻翼-外眦连线的延长线。

在设计去皮宽度时，一手执笔，让笔尖位于眉下标记线处；另一只手拇指于眉毛上方，向头顶部推移额部皮肤及软组织，使眉毛上移，观察上眼睑在睁眼时，眼睑下垂自然，重睑者的重睑皱褶显露满意，闭眼时眼睑闭合完全后，在上睑标记此点位置。

在眉峰、眉峰两侧各一点处，以上述方法标记拟去皮宽度，并连接各点，去除范围多呈“柳叶”形。

应注意去除皮肤宽度勿超过15mm，并保留上睑宽度至少25mm。 

操作方法患者取平卧位，常规消毒、铺无菌单。

以含1∶20万肾上腺素的1％利多卡因行局部浸润麻醉。

沿设计切口线切除标记范围内的皮肤、皮下组织及眼轮匝肌，注意眉毛下缘切口应向下偏斜，与眉毛方向平行，以免损伤毛囊。

对眼睑臃肿者，在眼轮匝肌深面向睑缘方向潜行分离，打开眶隔，视情况去除部分眶隔脂肪。

沿切口上缘，于眉峰点、眉峰内侧中点钝性分离眉脂肪垫至骨膜，以4-0可吸收线将切口下缘眼轮匝肌悬吊固定于眶上缘骨膜，使眼轮匝肌瓣向外上方提升，待观察重睑皱襞弧度流畅后，以6-0 可吸收线间断缝合真皮组织。

对伴有轻度眉下垂的患者，向头顶部推移眉脂肪垫至眶上缘约10mm处，以4-0可吸收线在眉峰点、眉峰内侧中点做贯穿骨膜的褥式缝合，固定眉脂肪垫于眶上缘骨膜，并向外上方提升，固定切口下缘的皮肤眼轮匝肌瓣，以5-0可吸收线缝合切口上、下缘眼轮匝肌；7-0尼龙线间断缝合眉下皮肤切口；术后以无菌纱布包扎术区24h，6～7d拆除缝线。 

在眉区额肌、眼轮匝肌眶部和骨膜之间，常常有脂肪组织沉积在此层结构中，被称为眉脂肪垫，是眉毛部隆凸呈现轮廓感的原因之一。

Knize在研究眉下垂的解剖机理时，提出眉脂肪垫是导致眉外侧下垂的主要结构之一。

眉脂肪垫位于眉外侧2/3、眶上血管神经束及皱眉肌的外侧，呈向颞部逐渐变细变薄的长椭圆形、扁平状的一层筋膜脂肪组织。

眉脂肪垫向下与上睑的眼轮匝肌后脂肪层相延续。

在眉内侧2/3，有自皮肤向深面发出的固定到眉嵴处的垂直纤维，称为眉毛支持韧带，该韧带在外侧1/3缺如，在重力的作用下，外侧1/3的眉脂肪垫通过此间隙下垂，造成部分人年老时，眼外上方臃肿，出现典型的“三角眼”。

对部分眉下垂严重的患者，笔者将下垂的眉脂肪垫复位，于眉峰处将眉脂肪垫固定于颞融合带附着的骨膜处，使眉峰位于眶上缘5～10mm，呈现“年轻态”。

对于眼睑臃肿的患者，多是由于眉脂肪垫下垂导致，术中复位眉脂肪垫同时去除部分眶隔脂肪，可得到明显的改善。

通过对患者术后3个月至3年的随访，笔者发现，患者对于眉峰变平、眉毛下降以及眉弓处臃肿的抱怨很少。

大多数患者对术后眉毛下方瘢痕表示可以接受。

因亚洲人在日常生活中多通过画眉、文眉来修饰眉形，而少数不能忍受瘢痕者，则通过画眉、文眉即可遮盖瘢痕。

需要注意的是，在设计切口时应尽量保留自然眉毛，靠近或隐入眉缘或在已文饰过的眉内；切开皮肤时，注意切口与毛发生长方向一致,避免损伤毛囊，以减轻术后瘢痕。

事实上，眉下切口术后瘢痕不易被发现。

少数患者术后出现暂时性的局部感觉麻木，均在1～3个月消退。

考虑其原因是由于切除内侧皮肤眼轮匝肌瓣时，损伤了眶上神经表浅分支，因其表浅分支走行于额肌浅面，在大量去除皮下肌肉时有损伤的可能。

因此，在去除皮肤眼轮匝肌瓣时，应保留内侧部分眼轮匝肌组织，以避免损伤神经。

另外，在设计切口时，应根据上睑松弛情况去除适当皮肤，不宜过多。

应保留上睑睑缘至眉下缘高度在25mm以上，避免出现眼睑闭合不全。

如果去皮宽度超过15mm时，常常在上睑内侧出现斜行皱褶，此时适当向眉头部位延长切口，去除多余皮肤，可减轻皱褶，但应注意保留眉头部至少5mm以上，以免遗留明显瘢痕。

选择眉下切口，比邻眉毛、上眼睑、眉间、眼尾部，是较理想的手术入路。

此入路术野显露清晰，可直视下悬吊固定眉脂肪垫及眼轮匝肌，去除上睑脂肪，矫正睑眉松弛的效果确切。

此术式因其不改变原来的上睑皱褶形态，并可同期矫正上睑臃肿的形态，使眼睑形态更自然，因此，可作为眼睑松弛整形的首选方法之一。

随着近年来微创注射技术的发展，国外学者通过注射方法，对眼眉松弛予以矫正，因其具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，对传统的手术治疗带来了一定的挑战。

然而，注射治疗的临床效果及疗效维持时间是有限的，如能将手术治疗与注射治疗的方法结合起来，必将会更好地满足患者眼部周围年轻化的要求。