眼睑为什么下垂？眼睑下垂手术的目的是什么？

上睑下垂

先前，蔡医生就和大家介绍了“泪眼宝宝”，今天要和大家另一种宝宝——“小眼睛宝宝”。我们在门诊经常看到这类宝宝，他们大部分是上睑下垂患者。

一、眼睑为什么下垂?

眼皮之所以能上抬，主要有两条肌肉起作用，一条是提上睑肌(图1)，起主要作用，它从眼眶最深部的眶尖出发，从眼球上方来到眼睑上，由动眼神经支配;另一条肌肉是额肌(图2)，位于前额部，在上抬眉毛的同时有辅助睁眼的作用。

大部分患者是因为先天发育的原因，提上睑肌力量不足，而导致眼睛睁不大，但也有部分患者是由于重症肌无力、动眼神经麻痹等全身性疾病导致，还有的患者由于神经的错位，出现嘴巴运动时眼睑跳动(下颌瞬目综合征)。因此，家长朋友们应该带着“小眼睛宝宝”到眼科专科医生那里检查，排除后天性因素。

二、眼睑下垂手术的目的

患儿家属常常问自己的孩子该何时做手术比较好，在回答这个问题之前，我们得了解一下上睑下垂手术的目的，可能的目的主要有以下几个：

1. 促进视力发育

孩子刚出生时视力是极差的，需要通过适当的光线刺激，促进视力发育，在6岁之前是一个视力发育的高峰期，如果因为眼睑下垂遮挡了视线，或者因为下垂的眼睑压迫眼球造成散光而视物模糊，错过最佳视力发育期，将最终影响患儿的视力，这种情况应该早做手术。

2. 改变抬头、抬眉的习惯

孩子在眼睛睁不大时，常常抬头或抬眉来帮助视物，时间长后，容易形成这种不好的视物习惯，有些孩子还比较年轻就出现了明显的额纹，做手术矫正后有助于患者改变这些习惯。

3. 改善外观

眼睛的大小形状明显影响了一个人的外貌，患者及家属都希望通过手术改善外观。

4. 促进心理发育

现在孩子的交际时间提前，很多患儿在幼儿园、小学都能感受到自己与他人的不同，或害怕同学嘲笑，在学龄期前手术改善外观，也有利于孩子的心理发育。

三、该何时手术?

在明白了手术的目的后，针对患儿自己的特点，家属与医生商议，决定最佳手术时机。

有几个大概原则：

1. 单眼重度上睑下垂(遮盖了瞳孔)，应尽早手术

这时为了防止单眼的弱视，应尽早手术，我们常在1岁左右手术，此时患儿的额肌发育不太好，手术常选择利用硅胶条等材料的额肌悬吊术，优点是手术损伤小，额部肌肉没有破坏，缺点是有一定的复发率，部分患者需要在学龄前再行利用肌肉的额肌悬吊术。

2. 轻中度上睑下垂患儿可选择学龄前手术，一般2岁半后手术

此时，患儿的额肌发育较好，可以选择利用额肌的额肌悬吊术

3. 选择患儿身体状况良好，无感冒的时机手术，尽量避免全麻风险

4. 每个患儿都可能有自己的特殊性，建议早带患儿与专科医生共同商定手术时机

5. 成人根据提上睑肌肌力及眼部情况选择手术方案，有提上睑肌缩短、额肌悬吊、Check韧带悬吊等多种可能。

四、可能的风险及并发症

上睑下垂矫正后眼睑睁大了，但术后眼睑是闭合不全的，特别是术后的一个月非常明显，到术后半年趋于恢复与稳定，有人终生会残留一些闭不拢的缝隙。在眼睑闭不拢期间，需要好好护理，如果护理不当，特别是患者的眼睛没有上转功能(黑眼球不会躲起来)，角膜就容易暴露在外面，时间长了，角膜发炎，发生暴露性角膜炎甚至角膜溃疡。

2. 眼睑高度、弧度不合适，双眼不对称

因为全麻不能术中苏醒观察，提上睑肌肌力不同导致上睑高度变化，术中出血肿胀影响判断等因素，上睑下垂术后眼睑的高度、弧度存在一定的变化性，有眼睑高度、弧度不美观，双眼不对称可能。

3. 结膜脱垂

结膜是眼睑的最里层，它随着眼睑一起运动，在手术过程中，将眼睑上拉后，最里层的结膜有可能脱垂下来，这时候，医生和家属都能轻易的发现这一异常，一旦发现，请早点来医院，医生会根据情况给予相应处理。

4. 额部血肿

手术都会导致局部组织不同程度的瘀清肿胀，这是术后的正常反应。少数患者术后活动度大，甚至摔跤碰伤，导致额部血肿形成，一旦发生，请家属立即用手按压额部，然后找医生做进一步处理。大部分患者经过加压包扎后可自行好转，极个别患者需要再次手术清理血肿，再次缝合。

上睑下垂是眼科择期手术，家长朋友们可以根据当地疫情情况选择合适的时间带着“小眼睛宝宝”到医院就诊。