「微整形注射并发症」----- 玻尿酸注射术后形态欠佳

形变和位移

泪 沟

●原因及症状

泪沟是非常难以注射平整的部位，即使当时注射平整，因体位、表情动作、玻尿酸吸水性等各种因素的影响，之后也会发生形变（图3-40a~c）。

●体位对泪沟的形态影响很大,泪沟注射应紧贴眶下缘骨膜进行,稍上方即为眶隔区,此处组织疏松,玻尿酸极易扩散至眶隔内,平躺时外形尚可,很难察觉注射过量,而垂直体位时,因重力影响即可看到明显的下睑袋外观(图3-41a);注意要与术后的肿胀相鉴别,单纯因术后的肿胀引起的下脸袋外观可在术后即刻出现,也可于次日出现,无须治疗,多数情况下在1周内症状即可自行消失(图3-41b)。

●某些品牌玻尿酸的大分子型号产品容易在后期吸水过多，产生形变凸起（图3-42）。

●某些含杂质过多的玻尿酸产品（或假药）容易在后期出现迟发性过敏症状，而引起肿胀反应，形成凸起（图3-43）。

●微笑表情时，下眼眶会有挤压动作，使平铺的玻尿酸受压变形，若玻尿酸进入眶隔内（或眶隔区眼轮匝肌上方），均可使下脸袋外观加重（图3-44），若玻尿酸向中间挤压，则形成条状凸起（图3-45）；若玻尿酸向两边扩散，下睑袋症状加重的同时，泪沟填充处还会形成凹陷（图3-46）。

●注射要领（即预防方法）

●务必坐位注射，宁少勿多；

●由于表情动作的挤压是不可避免的，因此切勿注射过量，不必追求注射得完全平整，有所改善即可；

●避免使用吸水性过强的玻尿酸产品（尤其是某些品牌的大分子单相玻尿酸产品）注射；

●下脸袋严重的患者应结合手术对泪沟进行治疗，单纯使用玻尿酸填充的意义不大。

●特别注意

刚注射完，尤其是前3日，出现下脸袋外观（图3-41b）时不宜急于处理，待7~10日完全消肿后再行判断，若确实为注射位置偏上、偏多而形成的下睑袋（图3-41a），注射少量溶解酶即可。

鼻 唇 沟

●原因及症状

鼻唇沟是一个较难填充完美的区域，即使当时注射平整，也常会发生形变，其主要原因是口周表情极其丰富，进食、说话、微笑、亲吻等各种动作均会使上唇区的表情肌收缩，导致鼻唇沟部填充的玻尿酸向上移位。

这一症状很难避免，有时注射量越多，表面越平整，后期（半个月至数月后）的移位越为明显，由于高低落差的视觉影响，鼻唇沟症状甚至会较注射前更为严重（图3-47）。

●注射要领（即预防方法）

考虑到向上移位的因素，注射时特意略微偏下，于最凹陷区的下方3~5mm处注射（图3-48a、b）；

●宁少勿多，切勿填平，更勿注射过量而引起凸起，以改善症状为主要目的，而非完全矫正，经验证明即刻的完全矫正，后期往往鼻唇沟复现，患者满意度较低；

●尽量进行多平面立体式注射，深层（骨膜上）注射大分子、高交联的玻尿酸产品，中层（皮下）注射中分子产品，浅层（真皮深层）再进行“蕨叶式”注射加强效果；

●配合肉d素注射可有效减轻因表情而造成的玻尿酸移位，折叠外观严重的鼻唇沟应配合埋线提升等方法进行综合性治疗。

眼苔（卧蚕）

●原因及症状

眼苔是一个很难填充完美的部位，常常会有患者对某明显动感十足的眼苔“羡慕忌妒恨”，要求照猫画虎也“山寨”一个到自己脸上，然而无论复制得多像，都很难得到满意的效果，毕竟这只是长在别人脸上才好看的“零件”。

更何况眼苔的注射本身就是极为考验医生技术的一个项目，直接因技术问题“打残”的现象极其多见（图3-49）。

除眼苔的造型和患者本身的眼形外观、气质难以协调外，注射后的眼苔缺乏动态效果，且容易变形，这些是患者不满意的主要因素。

玻尿酸早期的半流体性质、皮肤的张力、面部表情肌的动态挤压、重力等多种因素的影响都可能造成注射后的眼苔，在半个月至数月后逐渐变宽扩散，可能失去刚注射后的饱满效果，也可能会因为玻尿酸后期的吸水膨胀性，加重眼苔的臃肿外观（图3-50）。

●注射要领（即预防方法）

●宁少勿多，“意思意思”即可，单侧注射量应小于0.2mL；

●利用棉签或卧蚕板等工具，防止注射时过多地向下扩散（图3-51），要使注射后即刻外观尽可能细长，且内窄外宽符合解剖学标准，给不可避免的重力因素引起的下移留有缓冲的空间；

●有些专家认为，应使用较硬的玻尿酸产品，以保证较为稳定的外观；有些专家则认为，应使用较软的产品，以保证更好的动态效果，两种理论似乎皆有可取之处；

●现常使用中等硬度的双相玻尿酸材料，稀释1倍后使用，除尽量融合两家理论的所长外，在实践中还发现，无论注射量多少，患者都会对注射即刻的外观表示难以接受，而经稀释后的玻尿酸在注射后1周左右，所含盐水即可吸收完毕，膨胀外观减轻，如此起伏变化，经肿胀状态下过于饱满的外观刺激后，消肿后的外观使得患者的满意度大大提高。

症状不严重或患者并未介意，且愿意等待，当玻尿酸自行吸收后症状即可消失，若患者要求尽快改善，注射标准浓度的溶解酶溶解即可。

吸水性反应

●原因及症状

玻尿酸的组织相容性强、吸水性强、等容性降解这3个性能是其完胜胶原蛋白类填充剂的决定性优点，但若应用不当，后面两大优点也会变成缺点。

某些大分子的玻尿酸产品，由于与人体组织的相容性较差，并有过强的吸水性，随等容性溶解的过程，在3~6个月以后，玻尿酸成分逐渐被身体吸收，残留的玻尿酸分子吸收了过多的水分来保持体积，形成柔软、透光、按之变形、局部流动性强的囊肿样外观（图3-52~图3-54a~c）。

预 防

●勿在单一平面注射过量的玻尿酸；

●扬长避短，尽量不要使用大分子、高交联的玻尿酸产品注射鼻部；而这类材料用在颞部及鼻唇沟等部位注射时，因吸水性强，外形保持时间长，缺点即转变成了优点。

治疗方法

症状不严重或患者并未介意，且愿意等待，当玻尿酸自行吸收后症状即可消失，若患者要求尽快改善，局部注射标准浓度的溶解酶即可。

肿块与鼓包

●原因与症状

注射后即刻或术后早期出现的皮下肿块多是由注射不均匀引起的，有些外观并无明显异常，仅可触摸到明显的硬节，多无压痛，可能会反复红肿，有一些严重的、凸出体表、肉眼明显可见的凸起，即为鼓包。

前期并不明显，至1个月甚至数月后才出现的肿块，多是由交联剂等材料脱落刺激机体形成免疫反应而产生的肿胀。