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「微整形注射并发症」----- 玻尿酸注射术后形态欠佳

2020年05月30日

形变和位移

泪 沟

●原因及症状

泪沟是非常难以注射平整的部位,即使当时注射平整,因体位、表情动作、玻尿酸吸水性等各种因素的影响,之后也会发生形变(图3-40a~c)。

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●体位对泪沟的形态影响很大,泪沟注射应紧贴眶下缘骨膜进行,稍上方即为眶隔区,此处组织疏松,玻尿酸极易扩散至眶隔内,平躺时外形尚可,很难察觉注射过量,而垂直体位时,因重力影响即可看到明显的下睑袋外观(图3-41a);注意要与术后的肿胀相鉴别,单纯因术后的肿胀引起的下脸袋外观可在术后即刻出现,也可于次日出现,无须治疗,多数情况下在1周内症状即可自行消失(图3-41b)。

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●某些品牌玻尿酸的大分子型号产品容易在后期吸水过多,产生形变凸起(图3-42)。

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●某些含杂质过多的玻尿酸产品(或假药)容易在后期出现迟发性过敏症状,而引起肿胀反应,形成凸起(图3-43)。

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●微笑表情时,下眼眶会有挤压动作,使平铺的玻尿酸受压变形,若玻尿酸进入眶隔内(或眶隔区眼轮匝肌上方),均可使下脸袋外观加重(图3-44),若玻尿酸向中间挤压,则形成条状凸起(图3-45);若玻尿酸向两边扩散,下睑袋症状加重的同时,泪沟填充处还会形成凹陷(图3-46)。

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●注射要领(即预防方法)

●务必坐位注射,宁少勿多;

●由于表情动作的挤压是不可避免的,因此切勿注射过量,不必追求注射得完全平整,有所改善即可;

●避免使用吸水性过强的玻尿酸产品(尤其是某些品牌的大分子单相玻尿酸产品)注射;

●下脸袋严重的患者应结合手术对泪沟进行治疗,单纯使用玻尿酸填充的意义不大。

●特别注意

刚注射完,尤其是前3日,出现下脸袋外观(图3-41b)时不宜急于处理,待7~10日完全消肿后再行判断,若确实为注射位置偏上、偏多而形成的下睑袋(图3-41a),注射少量溶解酶即可。

鼻 唇 沟

●原因及症状

鼻唇沟是一个较难填充完美的区域,即使当时注射平整,也常会发生形变,其主要原因是口周表情极其丰富,进食、说话、微笑、亲吻等各种动作均会使上唇区的表情肌收缩,导致鼻唇沟部填充的玻尿酸向上移位。

这一症状很难避免,有时注射量越多,表面越平整,后期(半个月至数月后)的移位越为明显,由于高低落差的视觉影响,鼻唇沟症状甚至会较注射前更为严重(图3-47)。

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●注射要领(即预防方法)

考虑到向上移位的因素,注射时特意略微偏下,于最凹陷区的下方3~5mm处注射(图3-48a、b);

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●宁少勿多,切勿填平,更勿注射过量而引起凸起,以改善症状为主要目的,而非完全矫正,经验证明即刻的完全矫正,后期往往鼻唇沟复现,患者满意度较低;

●尽量进行多平面立体式注射,深层(骨膜上)注射大分子、高交联的玻尿酸产品,中层(皮下)注射中分子产品,浅层(真皮深层)再进行“蕨叶式”注射加强效果;

●配合肉d素注射可有效减轻因表情而造成的玻尿酸移位,折叠外观严重的鼻唇沟应配合埋线提升等方法进行综合性治疗。

眼苔(卧蚕

●原因及症状

眼苔是一个很难填充完美的部位,常常会有患者对某明显动感十足的眼苔“羡慕忌妒恨”,要求照猫画虎也“山寨”一个到自己脸上,然而无论复制得多像,都很难得到满意的效果,毕竟这只是长在别人脸上才好看的“零件”。

更何况眼苔的注射本身就是极为考验医生技术的一个项目,直接因技术问题“打残”的现象极其多见(图3-49)。

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除眼苔的造型和患者本身的眼形外观、气质难以协调外,注射后的眼苔缺乏动态效果,且容易变形,这些是患者不满意的主要因素。

玻尿酸早期的半流体性质、皮肤的张力、面部表情肌的动态挤压、重力等多种因素的影响都可能造成注射后的眼苔,在半个月至数月后逐渐变宽扩散,可能失去刚注射后的饱满效果,也可能会因为玻尿酸后期的吸水膨胀性,加重眼苔的臃肿外观(图3-50)。

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●注射要领(即预防方法)

●宁少勿多,“意思意思”即可,单侧注射量应小于0.2mL;

●利用棉签或卧蚕板等工具,防止注射时过多地向下扩散(图3-51),要使注射后即刻外观尽可能细长,且内窄外宽符合解剖学标准,给不可避免的重力因素引起的下移留有缓冲的空间;

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●有些专家认为,应使用较硬的玻尿酸产品,以保证较为稳定的外观;有些专家则认为,应使用较软的产品,以保证更好的动态效果,两种理论似乎皆有可取之处;

●现常使用中等硬度的双相玻尿酸材料,稀释1倍后使用,除尽量融合两家理论的所长外,在实践中还发现,无论注射量多少,患者都会对注射即刻的外观表示难以接受,而经稀释后的玻尿酸在注射后1周左右,所含盐水即可吸收完毕,膨胀外观减轻,如此起伏变化,经肿胀状态下过于饱满的外观刺激后,消肿后的外观使得患者的满意度大大提高。

4、玻尿酸变形的治疗方法

症状不严重或患者并未介意,且愿意等待,当玻尿酸自行吸收后症状即可消失,若患者要求尽快改善,注射标准浓度的溶解酶溶解即可。

吸水性反应

●原因及症状

玻尿酸的组织相容性强、吸水性强、等容性降解这3个性能是其完胜胶原蛋白类填充剂的决定性优点,但若应用不当,后面两大优点也会变成缺点。

某些大分子的玻尿酸产品,由于与人体组织的相容性较差,并有过强的吸水性,随等容性溶解的过程,在3~6个月以后,玻尿酸成分逐渐被身体吸收,残留的玻尿酸分子吸收了过多的水分来保持体积,形成柔软、透光、按之变形、局部流动性强的囊肿样外观(图3-52~图3-54a~c)。

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预 防

●勿在单一平面注射过量的玻尿酸;

●扬长避短,尽量不要使用大分子、高交联的玻尿酸产品注射鼻部;而这类材料用在颞部及鼻唇沟等部位注射时,因吸水性强,外形保持时间长,缺点即转变成了优点。

治疗方法

症状不严重或患者并未介意,且愿意等待,当玻尿酸自行吸收后症状即可消失,若患者要求尽快改善,局部注射标准浓度的溶解酶即可。

肿块与鼓包

●原因与症状

注射后即刻或术后早期出现的皮下肿块多是由注射不均匀引起的,有些外观并无明显异常,仅可触摸到明显的硬节,多无压痛,可能会反复红肿,有一些严重的、凸出体表、肉眼明显可见的凸起,即为鼓包。

前期并不明显,至1个月甚至数月后才出现的肿块,多是由交联剂等材料脱落刺激机体形成免疫反应而产生的肿胀。

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