上睑皮肤松弛的矫正手术
小科普
在进行今日的主题之前，首先我们来科普一个小知识。
“什么是上睑皮肤松弛”
有很多求美者并没听说过这个专业的术语，而存在上睑皮肤松弛的求美者大部分年龄在40岁以上，虽然现在有逐渐年轻化的趋势。而这一类求美者从他们的口中说出来的诉求，有很多是“我以前是有双眼皮的，但是年纪大了，双眼皮看不到了”；“这几年我的眼皮松下来了”.....
下面我们来看几张图片，更直观的了解到底什么是“上睑皮肤松弛”
上睑皮肤松弛（图片来自网络）
从上面的两张图片我们可以发现，上睑皮肤的松弛往往是从眼睛的中外侧开始，他不同于普通的双眼皮手术，他首先是要解决皮肤松弛的问题，对于双眼皮形态和宽度的要求则放在第二步。
矫正上睑皮肤松弛的常规手术方式有：提眉术（眉上或者眉下切口），上睑皮肤松弛矫正术（重睑切口）
现在的手术方式（图片来自网络）
那么，对于上面这些传统的手术方式虽然在一定程度上可以很好地解决上睑皮肤松弛的问题，但在某些细节的处理上，单一的手术方式还是显得有所欠缺。
今日主题
本周我们将从下面这篇文献入手，介绍一个全新的，关于矫正上睑皮肤松弛的手术方法。力求在改善眼周年轻化的同时，也能精细化的处理细小的问题。
本期文献
介绍
为了有效的改善上睑皮肤的松弛，这些年来，整形医生们尝试了各种手术方法，这些方法都在一定程度上能起到矫正上睑皮肤松弛的作用。比如：通过重睑切口矫正上睑皮肤松弛，这种方法优点是可以利用睁眼时重叠下来的皮肤遮盖切口瘢痕。并且在较为彻底的切除松弛皮肤的同时，还能矫正老年性的上睑下垂（提肌腱膜）。但是这种方法会导致早期重睑过宽，不自然，并且对于眼尾外侧下垂的皮肤矫正程度有限，该处的皮肤无法得到充分的上提。由于上睑从睫毛到眉毛的皮肤厚度不一以及眉眼间距的问题，术后可能出现眉眼间距过近，或者上睑皮肤臃肿的情况。
在上个世纪70年代，韩国医生Parkes等人发现从眉毛下方做切口，也可以上提上睑松弛的皮肤，解决上睑脂肪臃肿和肌肉肥厚的问题。同时，术后可以获得比较自然的重睑，对于上睑皮肤厚度不均匀的问题也可以得到改善。并且，外侧下垂的皮肤也可以得到充分的提升。然而这一手术方式的缺点在于，可能拉低眉毛的位置，缩短眉眼间的距离，早期手术切口瘢痕相对明显。另外，靠近上睑中内侧下垂的皮肤无法得到充分的矫正。
为了能够获得更好的手术效果，笔者将以上两种传统的手术方式进行了结合并加以改进。将眉下切口（中外侧为主）联合上睑蝌蚪状切口（中内侧为主）运用于临床，术后获得了较高的满意度。
方法
在2013年1月至10月间，笔者通过评估，选择了满足以下条件的求美者通过两种切口联合的方法进行了矫正，共计15名（共30只眼）。
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求美者有非常强烈的意愿，要求改善上睑皮肤松弛，特别是眼尾外侧的松弛情况，以及皱纹。
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求美者曾经接受过眉下切口的上睑皮肤松弛矫正手术。
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求美者曾经接受过纹眉，现在想通过手术改变原有眉形。
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求美者的上睑皮肤偏厚，并且存在上睑脂肪臃肿（眶隔内或ROOF）
另一方面，笔者又将符合以下条件的求美者排除在了手术适应症的范
围之外。
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存在上睑下垂或者严重的眉下垂。
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求美者无法接受早期眉下切口较为明显的瘢痕。
术前设计
求美者取端坐位，首先观察上睑皮肤松弛的程度，可以用镊子轻微夹持睫毛上方的中内侧皮肤，并在上睑设计中内侧需切除的松弛皮肤。再用手将中外侧皮肤向上提起至外侧下垂皮肤呈舒展状态。通过眉下切口切除皮肤的垂直距离大约在8-15mm之间。确定皮肤切除量后，沿眉毛下缘设计切口线。眉下切口的内侧端止点位于中内侧的交界处，避免向内侧延长眉下切口，以预防上睑内侧出现瘢痕牵扯。另外，眉下切口的外侧端止点与眉尾外侧的距离应小于10mm。在眉下设计新月形切口，在上睑内侧根据重睑线的折痕设计出蝌蚪形切口。利用这两种切口可以切除多余的上睑内侧皮肤以及多余的中外侧皮肤。
术中操作
求美者平卧位，在设计线区域进行局部浸润麻醉。麻醉充分后用15号刀片沿设计线切除皮肤，为了不损伤毛囊，将刀片倾斜约30度，做一个斜面切口。沿切口下缘进行皮下分离并且除多余的脂肪（眶隔内或ROOF）和眼轮匝肌。精确止血后用6-0可吸收线和7-0尼龙线分别进行皮下固定和皮肤缝合。
结果
总共15例求美者中，女性12例，男性3例，平均年龄55岁。其中第一次接受上睑皮肤松弛矫正的求美者共计11名。另外4例求美者接受过上睑皮肤松弛矫正术或者重睑成形术。术后第2天观察是否出现血肿或水肿，手术第5天拆线。
平均随访观察6个月，手术时间55分钟。2名求美者拆除缝线材料后未返回医院。在随访观察期间，所有求美者均对外侧皱纹的矫正效果满意。眉下切口线形成的疤痕在可处理范围内。有2名求美者要求使用抗瘢痕药或者激光进行抗瘢痕治疗。另有3例求美者诉眼周感觉异常，但术后5个月自行好转。所有求美者均未发生水肿、伤口感染或伤口裂开的问题。
结论
本术式是克服了传统上睑皮肤松弛矫正术式的缺点和局限性，最大程度地发挥每种手术方法的优势，是矫正上睑皮肤因衰老而引起的变化的另一种创新方法。
如果有关于眼整形和脂肪移植相关的内容希望了解的，也可以给我留言，后期陆续来为大家科普。
最后，祝各位求美者永远与美相伴～～～