不做牙齿矫正，也能得到一口整齐的牙齿？

本文章中介绍的技工室制造的非准备型贴面使临床案例中避牙齿矫正术成为可能。尽管可用的空间有限，使用特殊色度釉质和功效材料可实现明亮的效果（IPS e.max Ceram Selection）。

“少即是多”。但这一点往往很难做到。考虑到对微创修复的高需求，牙科技师在许多案例中会面临新的挑战。通常会降低准备的程序以尽量减少治疗的创伤性，使制造美观、功能正常的修复体受到很大的限制。这种情况需要利用足够的陶瓷材料和经验来重现人体牙齿的色调。此前需要混合多种陶瓷粉以创建所需的混合物，现在全新陶瓷材料的推出已经简化了该操作。IPS e.max^® Ceram Selection为特殊色度釉质和功效材料，色度明亮并且有自然的光学特点。产品范围共包括三组十二种色度。六种特殊釉质色度用于在釉质区实现明显的半透明效果。三种Light Reflector Effect材料具有反光特点，适用于需要高亮度的区域。

使用了有吸光特性的三种Light Absorber材料以增加深度效果。利用多种材料可以更容易模仿具有特点各异的人体牙齿。在空间有限的情况下可选范围尤其方便，例如非常薄的修复（例如：贴面）。

01

一名40岁左右的患者想要矫正牙齿的位置（图1）。她就这个问题咨询了自己的牙科医生。她拒绝了进行牙齿矫正术，因为预期费用高、治疗时间长并且治疗期间有诸多限制。一名正牙医生曾建议拔掉下颌的牙齿以解决过度拥挤的情况，为牙齿矫正术做好基础。患者拒绝了所有这些建议。她同时强调美学矫正不得去掉任何牙体组织。

图1：术前情况切视图

02

共同讨论了改善上颌美观效果的问题。具体而言，11号和13号牙齿导致了牙弓的参差不齐。牙齿由齿轴向上腭倾斜。思路是使用两个陶瓷非准备型贴面来纠正牙齿错位并实现牙弓协调。借助研究模型，以石蜡确定理想的牙位（图2），然后转换成“快速简便”的树脂贴面（实物模型）。置入实物模型后的第一印象非常好。效果非常理想。患者同意接受治疗。使用临床上常用的复合材料遮盖21号牙齿上的白色斑点。

置于模型上的蜡制实物模型

03

实物模型确定了贴面的形状和表面形态。现在需要确定陶瓷材料的匹配牙齿色度。

挑战包括色度的动态相互作用、人体前牙“美丽的”半透明效果和有限的可用空间。如何通过极薄的一层陶瓷材料重现牙齿的光学特点？IPS e.max Ceram Selection的釉质和效果材料概念为此难题提供了解决方案。首先，确定了基本的牙齿色度，为此使用了置于牙龈模上的色度样本（Dragon Shade, Drachenberg & Bellmann，Germany）（图3）。传统的色度卡–没有牙龈部分–可能无法实现理想结果。

选择基本的牙齿色度

（Dragon Shade, Drachenberg & Bellmann）

在选择基本牙齿色度期间，发现标准牙本质材料的色度无法重现人体牙齿的色度，因为要制作贴面的厚度非常薄。因此决定使用IPS e.max Ceram Selection系列的釉质和效果材料。使用自制色度样本作为目标材料选择的参考物。除了其他以外，乳白色Light Reflector Effect材料应实现理想的效果（图4）。此外，选择了三种釉质色度。选择了深釉质色度“浅绿色”以突出边缘嵴稍蓝色的半透明区（图5）。釉质色度“杏色”因为切嵴带来暖色效果，以提高透明度并增加色度。此外，选择了淡灰色的暖色釉质色度“石英”。

04

借助主模型制作了13号和11号牙齿的耐火模具（图6）。然后将模具浸泡于水中，以防止它们在分层操作中从陶瓷材料吸收水分（图7）。根据实物模型确定的形状分层制作贴面（图8）。未使用牙本质材料。牙本质核心替换使用明亮效果色度“乳白”。

其他选择的效果色度旨在实现暖色系的半透明色度。制造陶瓷贴面花费的时间并不长。但是，修复体的美学外观不仅仅由色度效果决定。细微、几乎看不到的表面结构可以突出修复体的自然外观。因此花费了充分的时间和精力来设计贴面的表面形态。最后一次烧制时，对陶瓷表面稍微进行磨光，烧制后，通过机械抛光精磨。抛光由人工进行。

图9显示牙齿与邻牙对齐，实现了和谐的外观。牙科技工室初步评价表明尽管贴面很薄，其呈现的色度自然（图10）。但是，修复的成功与否最终由在口腔内的效果决定。

05

贴面成功的一个基本方面是粘结。不论陶瓷材料的色度多明亮或者牙科技师的技术多娴熟，如果粘结材料的色度选择错误，那么“新的微笑”所带来的快乐不会持久。使用自然色度的Variolink^® II粘接复合材料用于粘接贴面。在放置贴面前，会用试用胶进行试验，以确定可以实现目标。陶瓷贴面和牙齿表面处理完成后（图11），将贴面粘接于牙齿。

11—对11号牙进行处理以进行粘结剂粘合

12— 11号和13号牙安装贴面后的情况

实现的效果非常好。13号和11号牙齿与剩余牙弓相融合（图12）。牙齿形状与邻牙的形状匹配，而稍微略不对称的轮廓可支持修复体的自然外观。贴面的光学特点非常理想。可完全再现临牙的色度和透明度效果。检查了功能标准之后，患者从治疗处离开（图13和14）。

结论

原则上，只有牙科技师理解人体牙齿的光学特点并使用合适的陶瓷材料才能解决这些挑战。本文中所介绍的方法无需牙科技师自行混合各种材料。

色度理想的适当材料可“直接使用”。这样，可以成功、可靠地实现美学效果和尽量少创伤的双重效果。