如何安全注射:丰​卧蚕术与丰面颊术！

卧蚕又叫肌苔（Muscle Rol）、眼苔（Eye Roll），目前没有通用的国际医学术语。在西方卧蚕注射不多，反而会被诊断为眼轮匝肌肥厚（Hypertrophic Orbicularis），注射肉d素使其缩小。在韩国，卧蚕是年轻的标志，注射医师不得不研究卧蚕的注射。但是注射出好看的卧蚕并不是那么容易的。

自然的卧蚕是没有表情时不明显，笑的时候明显。注射填充剂时须铭记，注射后的卧蚕在没有表情时也很明显。

而出现的并发症。

第一，下脸皮肤弹性好的年轻患者。年龄大或皮肤松弛无弹性的患者注射填充剂后不能维持好看的卧蚕形态。第二，眼睛大小适中的患者。卧蚕大小占眼睛适当的比例才好看，但大眼睛或突眼的患者注射填充剂的量较多，在外形上并不好看。所以掌握好适应证后患者注射的满意度为80%~100%，假如选择失败，需要溶解掉或取出。

1.卧蚕填充剂的选择

卧蚕部位的按摩比较困难，而且按摩后填充剂容易往下移动导致卧蚕形态发生改变。卧蚕部位的皮肤薄，选择容易注射及按摩、具有一定凝聚力的填充剂为最佳。不能选带颜色的填充剂，也不能选填充剂完全吸收后残留小米粒大小包囊的产品。选择产品的原则是成分为透明质酸，但不选择太稀的或颗粒大的透明质酸。

2.卧蚕注射方法

注射卧蚕方法如图51-1所示，从下眼脸睑缘（Lid Margin）和眶下皱褶（Infraorbital Creasede）中间部或上1/3位置，以①~④的顺序用扇形后退注射法（Bevel-up）注射。如果有长针，可弯曲针体一次性注射。熟练者可用锐针多次注射。根据眼睛和脸的大小单侧注射0.2~0.4mL，注射层次为皮下脂肪层（图51-2~图51-4）。

图51-1：丰卧蚕（Lower Pretarsal Augmentation）的标准注射法数字表示注射顺序

图51-2：23岁的女性患者

（A、C）丰卧蚕术前。（B、D）注射透明质酸0.3mL/侧后3周。对比无表情（A、B）和微笑时（C、D）可见，卧蚕无表情时也存在，所以成功地注射是以卧蚕的形状漂亮为准

图51-3：21岁的女性患者

（A）丰卧蚕术前。（B）注射透明质酸0.3mL/侧后1周。为避免眶下皱褶（GInfraorbital Crease）（箭头）上方“塌方”，注射应靠上方

图51-4：28岁的女性患者

（A）丰右侧卧蚕术前。（B）注射透明质酸0.2mL后2周。术后两侧卧蚕恢复了对称

3.注意事项

1.注射时控制好两侧的对称度。尽量做到两侧的进针点、注射量、注射方向对称。按摩卧蚕部位比较困难，注射时缓慢准确推注，尽量避免按摩。

2.进针方向向下或进针点靠下会导致卧蚕增宽，眶下皱褶（Infraorbital Creasede）会垮下来。

如果注射到眶下皱褶（Ginfraorbital Creasede）之下时，用棉棒向上滚动按摩。

3.避免注射过量，可少量多次注射，眼睑部皮肤很薄，注射过量会出现丁达尔效应（Tyndall Effect）（图51-5）。

图51-5：20岁的女性患者

（A）丰卧蚕术前。（B）注射透明质酸0.25mlL/侧后1周。

（C）术后5周。术后1周时，发现注射过量，注射了少量溶解酶

玻尿酸注射面颊部和额部填充的量比较多，而且在面部年轻化方面具有代表性的地位。

临床上用脂肪填充面颊部和额部比较常见，而且填充后比较平整，价格较低。填充剂注射价格比脂肪填充高2倍，但是依然有部分患者选择填充剂注射。近期找工作或结婚，工作繁忙的职场女性，近期上镜的演员会选择填充剂注射。

1.填充剂的选择

面颊部和额部注射选择同款填充剂。额部的肌肉比较扁平，骨骼比较规整，面颊部表情肌较多，骨骼不规整。所以注射玻尿酸后按摩时，面颊部比额部更困难，注射不准确时，会在口腔内形成填充剂疝，所以不应选择较硬的填充剂。

2.注射设方法

注射方法有扇形注射法（Fan Technique）和注射针头斜面向侧边注射法（Bevel-sideways Technique），后者更简便。此外，还有像脂肪移植术一样，使用纯针注射的方法。但大部分医师和笔者一样，喜欢用锐针。一侧面颊部一般注射1-3mL。

注射时以圈52-1（A）中所示的虚线为中心进行扇形注射，调整各扇形区域的范围和注射量。一个部位注射过量会出现硬结，注射时调整好注射量。目前笔者使用图52-1（B）中所示的线形后退注射法，进针时使用斜面旋转法（Bevellng），也就是注射针头斜面向侧边技术（Bevel-sideways Technigue）。这种方法不仅节省时间，而且可减少某些部位注射量。进针数量和进针顺序根据患者的情况而定。根据需要可分次注射。这时可用扇形后退注射法或垂直提拉注射法。最近笔者用垂直提拉注射法注射单侧面颊部5~8次，得到了很好的效果（图52-2、图52-3）。按摩面颊部时戴无菌手套，拇指触摸口腔内注射部位处，与食指配合轻轻按摩。接近耳前部位可用拇指或棉签按摩。按摩时可适当地向外侧拉紧皮肤，避免过于扁平化或锥形化压平和摊平（Flatening&Tapering）。确认微笑时无不对称的现象。

图52-1：颊部标准注射法

（A）扇形注射法。（B）线形后退注射法，注射针头斜面向侧边注射。

数字代表注射顺序，箭头的粗细代表注射的量

图52-2：29岁的女性患者

（A）丰面颊术前。（B）注射PAAG填充剂2.0mL/侧后1个月。椭圆形区域是注射部位

图52-3：28岁的女性患者

（A）丰面颊术，丰泪沟术前，（B）面颊部注射透明质酸2.0mL/侧，

泪沟注射透明质酸0.3mL/侧后1个月

3.注意事项

1.注射过深可能会穿透肌肉，注射到口腔内黏膜，反而使面颊部没有鼓起。所以注射前估计好深度是很有必要的。

2.面颊部一般中间凹陷，从中间向外注射比从外向内注射更安全有效。从外向内注射不仅推注的量多，而且形态也不好看。