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肋软骨变形记——鼻尖如何延长变高

2020年08月09日
前段时间分享的视频——用鼻子木雕来模拟鼻尖软骨搭建支架,不少顾客对鼻尖支架的搭建很感兴趣,评论不少说想看更多的模型视频,今天实打实地给大家分享一块肋软骨的雕刻变形记(不血腥请放心观看),我是怎么用肋软骨去组建鼻尖的稳固支架,最后呈现给大家的是完美的鼻尖支撑点。
鼻小柱基底凹陷的案例临床上是比较少见的,鼻翼基底是我们做的比较多的,通常是假体或者肋软骨作填充,其他软骨量少且支撑力欠缺,所以对这位朋友的所期望看到的模拟视频表示抱歉。 案例图片为什么是要讲肋软骨?不能是耳软骨或鼻中隔吗? 案例图片对于亚洲人的鼻子基础来说,耳软骨和鼻中隔的支撑力是有限的,搭建鼻尖只能做基础的支撑移植物和盖帽移植物,那鼻缺陷问题较多(朝天短鼻、鼻翼缘退缩),鼻中隔或耳软骨的用量就稍有欠缺。所以说这类鼻型在面诊时我就会强调软骨的重要性,耳软骨或鼻中隔不是每个鼻子都适用,需要强支撑性以及用量充足的软骨作为主导材料。那么肋软骨便是作为鼻部整形医生的首选材料。
确定肋软骨手术方案后,术前要求顾客拍摄肋骨三维重建CT,通过辅助检查我们可以了解肋软骨的钙化情况,从而避开钙化严重的肋软骨以免引发意外,通常术中我们会取第6或7肋间软骨手术备用。
那么有的朋友会担心肋软骨钙化了,是不是就不可以做肋骨鼻了?
并不是的,19年的时候接诊了一位求美者,从下图她的CT片可看出,肋软骨勋在小范围的钙化,但肋软骨钙化也并不是什么严重疾病,它对人体正常活动并无影响,只是钙化的肋软骨密度高,硬度强,不易取、雕刻,但它反倒有不易弯曲变形的优势,我们取了相对钙化程度较轻的肋软骨备用,是难切了一点,但塑形效果佳。
题外话不说太多,跳过取肋软骨的一系列血腥步骤,直接开始肋软骨的变形记:
取肋软骨备用
根据方案不一样,半肋的话取肋切口在1-2cm,取出3-4cm软骨备用,而全肋切口在2-3cm,取出8cm肋软骨备用。
案例图片雕刻
肋软骨原生态形象是有一定弯曲度,因此难点在于雕刻或等待过程中,肋软骨会发生弯曲现象,即使是按照医书上前辈们说的“内部压力平衡原则”来切除肋软骨的中心部分,也不能完全避免弯曲现象,因此我们会将肋软骨切成若干块厚度>1mm的薄片备用(厚度<1mm的肋软骨薄片会引起弯曲)。< section="">
肋软骨薄片
对于鼻部皮肤比较紧的人,想要延长抬高的,我们在选肋软骨的时候会切的更厚一点,一般情况是1-1.5mm厚度,这种情况就会取1.8-2mm厚度来对抗压力。
案例图片顶部的腹直肌筋膜也是块好东西,详细可看另一篇文章
通常我们也会将两块肋软骨薄片重叠缝合,获得直的支撑或延伸移植物,切一块厚的,还不如切两块薄片相互抵抗弯曲力,这是我常用的方法,支撑性能佳,也能很好防止鼻尖支架的弯曲。
案例图片①【鼻小柱支撑移植物(strut)】
顾名思义,鼻小柱支撑移植物是为了增加鼻尖突出度,最常也必须使用的移植物,嵌入鼻翼软骨的双侧内侧脚对称缝合固定,加强鼻翼软骨的支撑力,这是鼻尖支架最最最重要一步,鼻尖支架稳不稳就看这。
案例图片鼻子基础好,我们会更倾向选择鼻中隔软骨作鼻小柱支撑移植物,但无奈国人的鼻中隔大多是力弱且量少,更多考虑的是双片耳软骨、肋软骨或其他生物材料。
而我常说的,鼻翼宽要更关注鼻翼软骨的发育情况,鼻翼软骨薄弱,鼻尖矮塌,我们就得利用自体软骨作【鼻小柱支撑移植物】去加强鼻翼软骨支撑力,使横卧的鼻翼趋于纵向方向,达到自然缩窄鼻翼效果,而不是要求做鼻翼缩小等不正确术式。
②【鼻中隔延伸移植物(seg)】
主要用于延长鼻长度,增加鼻小柱突出度(短鼻必须项),也为了抑制鼻小柱支撑移植物旋转;这里还是鼻翼软骨发育薄弱的锅,外侧角不能承受支撑移植物的压力,使移植物往前或往后移动,鼻尖也随之移动,导致圆顿外观,或短鼻、鼻孔朝天等畸形。所以鼻尖支架搭建第二步,使用双片软骨作鼻中隔延伸移植物,对称卡住缝合于鼻中隔之上,灵活调节鼻尖的高度和长度。
案例图片侧面开支的分支肋软骨是什么作用,敲重点来咯 ③【鼻翼轮廓移植物】
朝天短鼻,鼻翼缘退缩的朋友,为什么你们的设计方案会有个鼻翼缘退缩矫正,正是通过此【鼻翼轮廓移植物】,像一双展翅的翅膀,用以延长鼻翼缘,改善露鼻孔问题。

案例图片

除此之外,【鼻翼轮廓移植物】的作用还很广泛,像以前很火的韩国女团的夹捏鼻,正是因为鼻翼缘塌陷导致的,这种也可以用【鼻翼轮廓移植物】去矫正夹捏鼻畸形。

这个整体我们也称之为【2+2的复合型伞状移植物】的鼻尖支架,鼻梁则通过柳叶型或鱼尾状假体进行塑型,这么稳固的基础支架搭建完,软骨片+筋膜的组合盖帽移植物作最后的高度、翘度调整,塑造完美鼻尖表现点。鼻梁、鼻尖、鼻翼整体获得最大程度的改善,这就是鼻综合。术后1-3月是恢复关键期,这个时候皮肤是最紧的,3个月以后就会稳定。如果大家能平稳度过前3个月,那么恢复后的变化就会非常大。

案例图片

这还是最基本的支架,修复范畴的鼻子内部结构紊乱,自体软骨需要重组鼻中隔甚至鼻翼软骨等复杂型支架,但我希望你们永远不要问到我复杂型支架的问题。以上专业名词会比较难懂,但我仍然希望大家可以多看几遍,对自己鼻子支棱起来有一定了解,为什么部分顾客想做耳软骨而我会拒绝此方案,为什么取另一侧耳软骨,甚至双侧都难以达到预期效果,并非医生强制推崇取肋软骨,而是完全从预期效果的角度出发。

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