应用结构脂肪联合脂肪干细胞胶精准矫正泪槽畸形

编者按：

泪槽畸形，常常伴有黑眼圈同时存在，使患者常常抱怨眼周疲倦、老态，是眶周老化的早期表现。泪槽畸形的形成，其原因受多种因素影响，例如下睑袋的严重程度、皮肤光老化以及局部色素沉着等，都会突显加重泪槽畸形。正因为泪槽畸形由多因素共同参与形成，且目前国内外学者对泪槽畸形的产生原因存在不同的观点，所以导致其治疗方式也有所不同。对于年轻患者，常使用注射填充的方法矫正泪槽畸形。目前最常用的填充材料有：透明质酸以及自体颗粒脂肪等。应用透明质酸皮下注射有时可能会出现小硬结以及丁达尔现象。而自体颗粒脂肪亦存在局部注射后出现硬块、皮肤凹凸不平以及脂肪吸收过多等缺点。

近年来，新出现的脂肪干细胞胶（SVF-GEL）是一种通过纯粹物理方法制备的自体脂肪的提取物，在制备过程中过滤了成熟脂肪细胞，剩余的主要成分为细胞外基质、脂肪干细胞、血管内皮细胞。与传统colman脂肪颗粒移植技术相比，这种技术在临床应用中因能通过较细27G针头可实现精准注射，并且SVF胶最终体积留存率比脂肪颗粒移植率高且稳定。来自成都市第二人民医院医疗美容科杨树楷、瓦庆彪医生团队，于2017年7月-2019年7月采用结构性脂肪联合SVF胶精准填充矫正泪槽畸形，获得了满意的临床效果。 方  法
回顾性分析2017年7月-2019年7月，采用结构脂肪联合SVF胶注射填充矫正31例泪槽畸形患者。术后随访3～12个月，根据术前以及术后对比照片，用Likert量表对手术效果予以评估。 手术操作：

常规消毒铺巾，全麻下在大腿内侧脂肪抽吸区进行肿胀麻醉。肿胀液的配法：500ml生理盐水+2%利多卡因15ml+肾上腺素0.3mg。待肿胀麻醉充分起效后，采用20ml螺口注射器连接3mm内径多孔抽脂针，进行手动负压抽吸。获取的脂肪组织以1 000rpm/min的速度离心3min后，弃上层油脂以及底层废弃液，中层脂肪组织即结构脂肪。再将获得的机构脂肪，通过专用双向螺口转换器连接10ml注射器，以10ml/s速度来回推拉以乳化脂肪，约推拉40次，将处理后的脂肪再次以2 000rpm/min离心3min，此时上层为油脂，而下层白色 沉淀物即为SVF胶。

根据术前设计泪沟处拟填充部位，用18G钝针连接1ml注射器于眼轮匝肌下、骨膜浅层呈扇形注射0.5～0.7ml结构脂肪，以恢复容积缺失。用27G钝针连接1ml注射器于皮下注射0.3～0.5ml SVF胶，以使泪沟上下外形过渡柔和、平整。术毕，吸脂区以塑身裤加压固定，每隔2d换药，12d后拆线。下睑填充处针孔无需缝合，涂抹抗生素软膏。

图：术前术后对比

*本文8张图，此处展示2张图 结  果

本组31例患者，总体满意率为83.9%（26/31），术后均未出现明显不良反应。

结  论

应用结构脂肪联合SVF胶矫正泪槽畸形，可以实现精准、安全、稳定的填充效果，值得临床推广。