睑缘切口重睑术与传统切口重睑术的比较研究

摘要
背景：比较睑缘切口重睑术和传统切口重睑术在术后满意度和并发症差异的研究很少。 方法：采用回顾性分析，共422例患者，睑缘组280例和传统切口组142例。术后平均随访6.75个月。比较术后3个月和6个月的满意度和并发症的发生率。 结果：眼睑缘切口组术后3个月患者满意度更高。两组患者术后6个月的满意度和并发症总发生率相似。睑缘切口组增生性瘢痕形成率较低。 结论：眼睑缘切开术与传统切口术具有相似的手术效果。睑缘切口手术疤痕不明显且术后恢复更快，是值得推荐的方法。 背景
全切法重睑折痕稳定且适应症较广，特别是对于眼睑组织厚且需要去皮的患者。然而，术后手术疤痕明显。小切口方法疤痕较小但难以去除眼睑多余软组织。有文献报道研究表明，睑缘切开术作为一种新的重睑手术方法，手术疤痕隐蔽，即使闭眼仍不可辨认。此外，这种新方法可以去除眼睑多余的软组织。创建一个稳定的折痕，适用范围较广。然而，对眼睑缘切口与传统切口技术的比较研究还很少。本研究旨在比较眼睑缘切口与传统切口术后病人满意度及并发症发生率。 方法 患者的排除标准： （1）患者曾接受过眼睑手术； （2）术前检查确诊为上睑下垂； （3）患者的眼睑皮肤过于松弛，在去除多余的皮肤后，可能会使来自眶前区的较厚皮肤移到睑板前区； （4） 患者更适合于非切开或小切口的方法； （5）测量睑板高度后，希望得到较高折线（重睑折线高度高于睑板高度） 根据以下进一步的标准选择入选患者： （1）手术由同一组外科医生进行； （2）由同一组进行随访； （3）随访时间至少为6个月； （4）患者精神健康，配合良好
术前准备： 两种术式的选择、重睑形状和宽度尊重患者意愿及自身状况，通常在睫毛线上方6.0-8.0 mm处测量。 一、眼睑切口手术步骤：
术前画线：虚线E是切口线（从泪点起始标记切口，位于睫毛线上方1.0毫米处，宽度与眼睑边缘宽度大致相同） 实线D是重睑线,abc三点做小切口，用来缝合固定。 沿E线从泪点至外眦切开。从切口位置开始，沿轮匝肌深面分离至D线位置（图2a）。暴露睑板和上睑提肌。在分离过程中，去除适量的轮匝肌（图2b）。
根据睑板前组织的厚度决定组织切除量。必要时候，打开眶隔，以去除多余的隔下脂肪[3,11,12]。然后，确定画线D在睑板的垂直投影位置，并测量投影的高度，以确保正确的形状和高度。病人被告知睁开眼睛重新检查折痕。为了获得持久的折痕和正确的曲线，执行了以下步骤：沿D线做小切口a、b和c（长度：0.5 mm；深度：皮下组织）(Fig. 3)。 示意图，将眼轮匝肌缝合在睑板上，abc缝三个点 在D线的投影线，用可吸收的6–0缝线垂直向上穿过睑板，垂直穿过眼轮匝肌，然后穿过切口b（图4a）；在针从切口b出来的确切位置，针再次进入（图4b）；然后将缝线垂直向下穿过皮下组织（1mm），垂直穿过眼轮匝肌（图4b，c），并用4-5个方结牢牢固定（图4d）；如果曲线满意，切口a和c按同样的方法依次处理。与患者确认折痕后，在切口上方切除适量皮肤，在皮肤松弛状态下保证切口周围皮肤的平坦和光滑。最后，用7-0尼龙缝合线缝合切口。 作者这里特地强调，此处应用小切口固定，能够保证缝线穿过皮下组织的全层，针头在同一点进出皮下组织，以避免缝线造成的皮肤瘢痕增生。通过缝合线将皮下组织固定到睑板上，最终可以实现几乎全层（全层：皮肤到睑板）的瘢痕粘连，从而形成持久的眼睑折痕。另外，小切口能保证皮下组织与睑板的瘢痕粘连在眼睑折痕线下方的垂直线上，从而使眼睑折痕曲线正确。
二、传统切口技术： 确认眼睑折痕线，并在患者身上做标记。局部麻醉注射，切开皮肤。然后，切除多余皮肤。如前所述，根据上眼睑的厚度取适量的睑板前组织。然后，在病人睁开眼睛后检查折痕。在3-5个等距位置，6-0可吸收缝线依次穿过轮匝肌和睑板。再次要求患者睁开眼睛重新检查折痕。必须确认切口周围皮肤的平坦和光滑。最后，用7-0尼龙缝合线缝合切口。 结果
在纳入研究的422名患者中，400名（94.8%）为女性，22名（5.2%）为男性。患者年龄18～62岁，平均24.7岁。有眼睑缘切口和传统切口的患者比例分别为66.4%（280/422）和33.6%（142/422）。随访6～12个月。平均随访6.75个月。 表3为术后患者满意度 与传统切口组相比，眼睑边缘切口组术后3个月的患者满意度较高（75%对61.3%，p=0.004）（表3）。两组患者术后6个月的满意度（96.1%比91.5%，p=0.053）和并发症总发生率（3.9%比8.5%，p=0.053）相似（表3）。
表4为术后并发症
其中增生性瘢痕形成的发生率为睑缘切口组低于传统切口组（p=0.012）。其余并发症两组间差异无统计学意义。 案例1：32岁（女）睑缘切口重睑手术，内眦赘皮矫正术

术前（a）、术后1周（b）、术后3个月（c）和术后6个月（d、e）

案例2：23岁（女）传统切口重睑手术 术前（a）、术后1周（b）、术后3个月（c）和术后6个月（d、e） 讨论 恢复时间：本研究中，在术后3个月，睑缘切口组的病人满意度高于传统切口组，证实了睑缘切口组患者术后恢复更快，这在以前的研究中已经有报道。Fang等人考虑到眼睑边缘切口技术可以相对保持上眼睑皮肤的完整性，保护皮下血管网，从而通过减少损伤和减轻肿胀来促进术后恢复。传统的切口技术往往会损伤主动脉弓，从而导致上眼睑肿胀。此外，在眼睑边缘切开术中，皮下组织与睑板的瘢痕粘连位于眼睑折痕线（D线）之下。然而，皮肤与皮下组织的瘢痕粘连位于切口线（E线）下方。由于这两条线在睫毛线上的高度不同，新技术可以避免全层（皮肤到睑板）瘢痕粘连。传统的切口技术造成的全层瘢痕粘连可能会阻碍淋巴回流和静脉回流。因此，眼睑缘切口技术具有消肿的优点。 疤痕：在这项研究中眼睑边缘切口技术的疤痕是隐蔽的，肉眼观与皮纹相似，总结原因如下： （1）睫毛上翘和睫毛根部可以掩盖切口疤痕。 （2）眼睑边缘固有的皮纹可以减少切口疤痕的视觉感受。 （3）由于眼睑缘皮肤较薄，切口疤痕也比传统切口更薄。 （4）切口瘢痕的色素沉着与眼睑的妆容相似，对患者更为可取。 年龄分布：两组一般资料比较，眼睑缘切口组平均年龄较传统切口组年轻，性别差异无显著性。即更多的年轻人更偏好选择这种新技术。可能是因为手术疤痕不明显以及术后恢复快。 研究局限性：首先，它是对同一组病例的回顾性回顾。因此，结果可能因外科医生的技术而有偏差。第二，这是一个单中心研究。且患者数量相对较少。今后应进行多中心、大规模、前瞻性随机临床试验，并延长随访时间。最后，在未来的研究中，还需要对两种技术进行系统的比较，如手术时间、总费用、外科医生的学习曲线等。 结论 睑缘切口技术可最终达到与传统切口相似的手术效果。并具有疤痕不明显和术后恢复快的优点。因此，我们认为睑缘入路重睑术是可靠的，值得推荐。